甲亢患者出現(xiàn)甲狀腺腫大壓迫癥狀、藥物治療無效或存在禁忌、合并甲狀腺癌高風(fēng)險(xiǎn)等情況時(shí)通常建議手術(shù)治療。甲亢的手術(shù)適應(yīng)證主要有甲狀腺顯著腫大導(dǎo)致呼吸困難或吞咽困難、抗甲狀腺藥物過敏或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用、藥物治療后復(fù)發(fā)、合并甲狀腺結(jié)節(jié)疑似惡性、妊娠期甲亢無法控制等。

1、甲狀腺腫大壓迫

當(dāng)甲狀腺腫大壓迫氣管或食管，導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難、吞咽梗阻感時(shí)需考慮手術(shù)。這類患者可能伴隨頸部緊繃感、平臥時(shí)氣促，查體可見甲狀腺Ⅲ度以上腫大，影像學(xué)檢查顯示氣管受壓變形。術(shù)前需評估甲狀腺功能狀態(tài)，通常需先用藥物控制甲亢癥狀后再行甲狀腺次全切除術(shù)。

2、藥物不耐受

對抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片過敏，或出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、肝損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)需手術(shù)干預(yù)。藥物過敏可能表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛，粒細(xì)胞缺乏易引發(fā)反復(fù)感染，肝功能異?？梢婞S疸、轉(zhuǎn)氨酶升高。此類患者術(shù)前需穩(wěn)定甲狀腺功能至正常范圍。

3、藥物治療失敗

規(guī)范使用抗甲狀腺藥物1-2年仍反復(fù)發(fā)作，或停藥后多次復(fù)發(fā)的甲亢患者建議手術(shù)。復(fù)發(fā)常見于甲狀腺刺激抗體持續(xù)陽性、甲狀腺體積過大者。手術(shù)可切除部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素合成，但需注意術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退或喉返神經(jīng)損傷。

4、可疑惡性結(jié)節(jié)

合并甲狀腺結(jié)節(jié)且超聲提示惡性征象，如微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比大于1時(shí)需手術(shù)切除。這類患者可能伴隨結(jié)節(jié)快速增大、聲音嘶啞，細(xì)針穿刺活檢可輔助診斷。術(shù)中需進(jìn)行快速病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定甲狀腺切除范圍。

5、妊娠甲亢危象

妊娠中期甲亢控制不佳或發(fā)生甲狀腺危象，且無法耐受藥物治療時(shí)可能需手術(shù)。妊娠期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需在孕4-6個(gè)月相對安全期進(jìn)行，術(shù)前需多學(xué)科會診評估。術(shù)后需密切監(jiān)測胎兒情況，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素維持正常功能。

甲亢患者術(shù)后需終身隨訪甲狀腺功能，常規(guī)每日補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。飲食應(yīng)保證充足熱量和蛋白質(zhì)，限制海帶紫菜等高碘食物。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查血鈣和甲狀旁腺激素，出現(xiàn)手足麻木需警惕低鈣血癥。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查頸部超聲評估殘余甲狀腺狀態(tài)，每年監(jiān)測甲狀腺功能預(yù)防復(fù)發(fā)或甲減。