紫癜腎炎尿血可能由過敏性紫癜累及腎臟、免疫復(fù)合物沉積、腎小球基底膜損傷、感染誘發(fā)以及遺傳易感性等原因引起，可通過抗過敏治療、免疫抑制治療、抗感染治療、保護(hù)腎功能以及定期隨訪等方式治療。

一、過敏性紫癜累及腎臟

過敏性紫癜是一種以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛和腹部癥狀為主要表現(xiàn)的血管炎，當(dāng)它累及腎臟時(shí)，即發(fā)展為紫癜腎炎。免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)生針對血管壁的抗體，形成免疫復(fù)合物，這些復(fù)合物隨血液循環(huán)沉積在腎小球的毛細(xì)血管壁上，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障受損，紅細(xì)胞漏出至尿液中，形成尿血。治療措施主要是抗過敏和抑制免疫反應(yīng)，常用藥物包括氯雷他定片、醋酸潑尼松片和環(huán)磷酰胺片，同時(shí)需注意休息，避免接觸可能的過敏原。

二、免疫復(fù)合物沉積

免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)的沉積是紫癜腎炎的核心病理機(jī)制。當(dāng)機(jī)體接觸過敏原后，產(chǎn)生大量免疫球蛋白A為主的抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物。這些復(fù)合物沉積于腎小球系膜區(qū)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，吸引中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤，釋放多種炎癥因子和酶，損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜，使其通透性增加，血液中的紅細(xì)胞得以進(jìn)入尿液中。治療關(guān)鍵在于清除免疫復(fù)合物和抑制炎癥，除使用糖皮質(zhì)激素外，也可能應(yīng)用免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。

三、腎小球基底膜損傷

腎小球基底膜是維持濾過功能的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。在紫癜腎炎中，持續(xù)的免疫炎癥反應(yīng)會直接攻擊和破壞基底膜的完整性。基底膜由膠原等成分構(gòu)成，炎癥細(xì)胞釋放的蛋白水解酶可使其結(jié)構(gòu)變得疏松、出現(xiàn)斷裂，物理屏障功能喪失。同時(shí)，損傷還會刺激系膜細(xì)胞增生，進(jìn)一步壓迫毛細(xì)血管腔，加劇局部缺血和損傷，導(dǎo)致更明顯的血尿。保護(hù)腎小球基底膜是治療的重要環(huán)節(jié)，可使用具有降低尿蛋白、保護(hù)腎功能作用的藥物，如黃葵膠囊或纈沙坦膠囊。

四、感染誘發(fā)

多種感染是誘發(fā)或加重紫癜腎炎尿血的重要外部因素。常見于鏈球菌、病毒等引起的上呼吸道感染、扁桃體炎。感染原作為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答，加速免疫復(fù)合物的形成和沉積，從而誘發(fā)腎臟病變或使原有病情活動(dòng)加劇，尿血癥狀變得明顯。對于由感染誘發(fā)的紫癜腎炎，積極控制感染是基礎(chǔ)治療。需根據(jù)感染病原體選用合適的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片或阿奇霉素片，同時(shí)配合腎臟病的針對性治療。

五、遺傳易感性

部分患者存在遺傳易感性，使其更容易在過敏原或感染等因素觸發(fā)下發(fā)生紫癜腎炎。某些基因多態(tài)性可能影響免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，例如與免疫球蛋白A產(chǎn)生、補(bǔ)體系統(tǒng)激活或炎癥因子表達(dá)相關(guān)的基因，導(dǎo)致機(jī)體更易產(chǎn)生以免疫球蛋白A沉積為主的腎小球腎炎。對于有家族史的患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對增高。這類患者的治療原則與其他原因引起的紫癜腎炎一致，但需要更密切的監(jiān)測和長期的隨訪管理，以評估疾病進(jìn)展和調(diào)整治療方案。

紫癜腎炎患者出現(xiàn)尿血癥狀時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，同時(shí)注重生活調(diào)理。飲食上應(yīng)以清淡、易消化為主，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶，避免高鹽、高脂及可能引起過敏的食物如海鮮、芒果。注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止病情反復(fù)。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，記錄尿色、尿量的變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，對控制病情發(fā)展、保護(hù)腎功能具有重要意義。