真菌性角膜炎主要通過角膜刮片檢查、共聚焦顯微鏡檢查、角膜活檢等檢查確診。
1、角膜刮片檢查
角膜刮片檢查是診斷真菌性角膜炎的基礎方法。使用無菌刮刀在角膜潰瘍邊緣刮取少量病變組織,進行革蘭染色、吉姆薩染色或10%氫氧化鉀濕片檢查。該方法可直接觀察到菌絲或孢子結構,具有操作簡便、快速出結果的優(yōu)點,但存在假陰性可能,需結合臨床表現(xiàn)判斷。
2、共聚焦顯微鏡檢查
共聚焦顯微鏡檢查是一種無創(chuàng)性檢查手段。通過激光掃描可實時觀察到角膜各層結構,能清晰顯示真菌菌絲在角膜內的生長狀態(tài)和深度。該檢查對早期淺表型真菌性角膜炎診斷價值較高,但對操作者技術要求較高,且深部感染可能顯示不清。
3、角膜活檢
角膜活檢適用于常規(guī)檢查陰性但臨床高度懷疑的病例。在手術顯微鏡下取角膜病變組織,分別進行病理學檢查和真菌培養(yǎng)。活檢能提高檢出率,培養(yǎng)結果可明確具體菌種并指導用藥,但屬于有創(chuàng)檢查,可能加重角膜損傷。
4、真菌培養(yǎng)
真菌培養(yǎng)是確診的金標準。將角膜刮取物接種于薩布羅培養(yǎng)基,在25-28℃環(huán)境下培養(yǎng)2-7天。培養(yǎng)可鑒定具體致病菌種并進行藥敏試驗,但耗時長且陽性率受取材質量影響。常見致病菌包括鐮刀菌、曲霉菌和念珠菌等。
5、分子生物學檢測
分子生物學檢測如PCR技術可快速檢測角膜組織中的真菌DNA。該方法靈敏度高,能在數(shù)小時內獲得結果,特別適用于傳統(tǒng)方法檢測陰性的疑難病例。但需要特殊設備,且不能替代培養(yǎng)的藥敏指導作用。
確診真菌性角膜炎后應及時治療,避免揉眼,保持眼部清潔,遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物。治療期間注意營養(yǎng)均衡,適當補充維生素A和優(yōu)質蛋白,避免辛辣刺激性食物。佩戴隱形眼鏡者需暫停使用,并做好鏡片消毒工作。定期復查角膜恢復情況,出現(xiàn)視力下降或疼痛加劇需立即就醫(yī)。