后心痛可能由肌肉骨骼勞損、胃食管反流、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、主動(dòng)脈夾層、焦慮癥等原因引起，可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、心理治療等方式干預(yù)。

一、肌肉骨骼勞損

長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)、進(jìn)行重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，可能導(dǎo)致背部及胸椎周圍的肌肉、筋膜或小關(guān)節(jié)出現(xiàn)勞損或無(wú)菌性炎癥，從而引發(fā)后心區(qū)域的牽涉性疼痛。這種疼痛通常與特定動(dòng)作相關(guān)，休息或改變姿勢(shì)后可緩解。治療措施以日常護(hù)理和物理治療為主，包括充分休息、局部熱敷、避免誘發(fā)疼痛的姿勢(shì)和活動(dòng)，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解癥狀，也可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的拉伸和核心肌群鍛煉。

二、胃食管反流

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流至食管，刺激食管黏膜及周圍神經(jīng)，可能引起胸骨后或后背部的燒灼樣疼痛，即后心痛。這與食管與心臟的神經(jīng)支配存在交叉有關(guān)。該病可能與食管下括約肌功能障礙、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀。治療需調(diào)整生活方式，如少食多餐、避免高脂及辛辣食物、睡前不進(jìn)食，并遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑，或鋁碳酸鎂咀嚼片等黏膜保護(hù)劑。

三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是導(dǎo)致心前區(qū)及放射痛的重要原因。當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，疼痛可放射至后背、左肩、下頜等部位，表現(xiàn)為壓榨性、緊縮性的后心痛。這與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛、胸悶、氣短等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以及阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。對(duì)于嚴(yán)重血管狹窄，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

四、主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是一種危急重癥，由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液流入動(dòng)脈壁中層形成夾層，可引發(fā)劇烈的、撕裂樣的胸背部疼痛，疼痛常向后背放射，描述為后心痛。這與高血壓控制不佳、馬凡綜合征等因素導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)性難以忍受的劇痛、兩側(cè)血壓不對(duì)稱、休克等癥狀。此情況須立即急診就醫(yī)，治療目標(biāo)是阻止夾層擴(kuò)展，主要措施包括嚴(yán)格臥床、控制心率和血壓，并盡快進(jìn)行外科手術(shù)或血管內(nèi)介入治療以修復(fù)主動(dòng)脈。

五、焦慮癥

焦慮癥等精神心理因素也可引起軀體化癥狀，表現(xiàn)為心前區(qū)或后背部的疼痛、胸悶、心悸等，患者常描述為后心痛。這與精神緊張導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉持續(xù)緊張有關(guān)，通常表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)憂、緊張不安、失眠，并伴有多種軀體不適。治療需要心理治療與藥物治療相結(jié)合。心理治療如認(rèn)知行為治療有助于調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解焦慮。藥物治療需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可選用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁抗焦慮藥物，或勞拉西泮片等抗焦慮藥物短期使用。

出現(xiàn)后心痛癥狀時(shí)，首先應(yīng)停止活動(dòng)，保持平靜，觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀如大汗、呼吸困難、暈厥等。日常應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括均衡飲食、控制鹽分和脂肪攝入、戒煙限酒、規(guī)律作息、避免熬夜和過(guò)度勞累。同時(shí)，學(xué)習(xí)管理情緒和壓力，通過(guò)冥想、深呼吸、適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等方式放松身心。若疼痛持續(xù)不緩解、程度劇烈或反復(fù)發(fā)作，尤其是伴有放射性疼痛、呼吸困難、頭暈等癥狀時(shí)，必須立即就醫(yī)，進(jìn)行心電圖、心肌酶譜、心臟超聲、胃鏡或胸部CT血管成像等檢查以明確診斷，切勿自行判斷或延誤治療時(shí)機(jī)。