懷孕28周肚子發(fā)緊發(fā)硬可能是由生理性宮縮、胎兒活動(dòng)、胃腸不適、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝等原因引起，通?？赏ㄟ^(guò)休息觀察、調(diào)整姿勢(shì)、飲食調(diào)理、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、生理性宮縮

懷孕中晚期出現(xiàn)的無(wú)痛性、不規(guī)則宮縮，醫(yī)學(xué)上稱為假性宮縮或Braxton Hicks收縮，是子宮肌肉為分娩做準(zhǔn)備進(jìn)行的正常練習(xí)。這種宮縮通常持續(xù)時(shí)間短，間隔不規(guī)律，強(qiáng)度較弱，不會(huì)導(dǎo)致宮頸管縮短或?qū)m口擴(kuò)張。孕婦在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、勞累或脫水時(shí)更容易誘發(fā)。處理措施以日常護(hù)理為主，孕婦應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，采取左側(cè)臥位休息，放松身心，通過(guò)緩慢的深呼吸來(lái)緩解緊張感，同時(shí)注意補(bǔ)充水分，避免過(guò)度勞累。假性宮縮無(wú)須特殊醫(yī)療干預(yù)，休息后多能自行緩解。

二、胎兒活動(dòng)

孕28周時(shí)胎兒活動(dòng)空間相對(duì)充足，胎動(dòng)較為頻繁且有力。當(dāng)胎兒在宮腔內(nèi)大幅度伸展肢體、翻身或改變體位時(shí)，可能會(huì)頂?shù)皆袐D的腹壁，導(dǎo)致局部腹壁肌肉緊張，摸起來(lái)感覺(jué)發(fā)硬。這種發(fā)硬感通常是局部的、暫時(shí)的，并會(huì)隨著胎兒動(dòng)作的停止而消失。孕婦可以嘗試改變姿勢(shì)，如從坐位改為站立緩慢行走，或輕輕撫摸腹部與胎兒互動(dòng)，有時(shí)能促使胎兒變換姿勢(shì)，從而緩解不適。這屬于正常的妊娠生理現(xiàn)象，孕婦無(wú)須過(guò)度焦慮，注意觀察胎動(dòng)規(guī)律即可。

三、胃腸不適

妊娠期胃腸蠕動(dòng)減慢，加上增大的子宮壓迫腸道，容易引起腹脹、便秘或胃腸痙攣。腸道內(nèi)氣體積聚或痙攣性收縮可導(dǎo)致腹部膨隆、發(fā)緊，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是子宮發(fā)硬。這種情況可能與飲食不當(dāng)、攝入過(guò)多產(chǎn)氣食物或精神緊張有關(guān)。處理措施包括調(diào)整飲食，少食多餐，避免食用豆類、洋蔥等易產(chǎn)氣食物，增加膳食纖維和水分?jǐn)z入以預(yù)防便秘。可以嘗試順時(shí)針輕柔按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若癥狀持續(xù)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩解胃腸痙攣的藥物，如匹維溴銨片，但不可自行用藥。

四、先兆早產(chǎn)

先兆早產(chǎn)是指在妊娠滿28周至不足37周間，出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮，伴有或不伴有宮頸管進(jìn)行性縮短、宮口擴(kuò)張。懷孕28周肚子發(fā)緊發(fā)硬若呈現(xiàn)規(guī)律性，如每10分鐘一次或更頻繁，且強(qiáng)度逐漸增加，伴有下腹墜脹感、腰酸、陰道分泌物增多或見紅，則需高度警惕。其發(fā)病原因可能與生殖道感染、羊水過(guò)多、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全等因素有關(guān)。孕婦通常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部發(fā)緊發(fā)硬、腰骶部酸脹。一旦懷疑，必須立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)建議使用子宮收縮抑制劑進(jìn)行治療，例如鹽酸利托君注射液、阿托西班注射液或硝苯地平片，以延長(zhǎng)孕周，同時(shí)需要臥床休息，密切監(jiān)測(cè)胎心和宮縮情況。

五、胎盤早剝

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，是一種嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥。典型癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮呈板狀硬，有壓痛，可能伴有陰道流血。但有時(shí)表現(xiàn)為不典型的腹部緊硬感。其高危因素包括妊娠期高血壓疾病、腹部外傷、臍帶過(guò)短等。胎盤早剝導(dǎo)致子宮肌層因血液浸潤(rùn)而敏感性增高，引發(fā)持續(xù)性宮縮，表現(xiàn)為肚子持續(xù)發(fā)緊發(fā)硬，且不緩解。這是一種危急情況，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)，危及母嬰生命。一旦發(fā)生，必須立即急診入院，根據(jù)剝離程度和母嬰狀況，可能需緊急終止妊娠，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

懷孕28周屬于妊娠晚期，出現(xiàn)肚子發(fā)緊發(fā)硬時(shí)，孕婦首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即停止活動(dòng)并臥床休息，采取左側(cè)臥位，觀察癥狀是否緩解。同時(shí)，要學(xué)會(huì)區(qū)分假性宮縮和真性宮縮，記錄宮縮的頻率和持續(xù)時(shí)間。在此期間，應(yīng)保證充足的休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，注意飲食均衡，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，預(yù)防便秘和脫水。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮和緊張。最重要的是，一旦出現(xiàn)宮縮規(guī)律、強(qiáng)度增加、伴有腹痛、陰道流液或出血等任何異常情況，必須立即前往醫(yī)院產(chǎn)科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和處理，切不可掉以輕心，以確保母嬰安全。