肺癌復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。肺癌復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、基因突變、免疫逃逸、治療不徹底、生活習(xí)慣不良等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除
局部復(fù)發(fā)病灶可考慮二次手術(shù)切除，適用于腫瘤位置局限且患者心肺功能良好的情況。手術(shù)需結(jié)合術(shù)中快速病理評(píng)估切緣，必要時(shí)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需密切隨訪胸部CT和腫瘤標(biāo)志物。
2、放射治療
立體定向放射治療適用于無法手術(shù)的局部復(fù)發(fā)，能精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞。調(diào)強(qiáng)放射治療可用于縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，需注意放射性肺炎預(yù)防。質(zhì)子治療對(duì)周圍正常組織損傷更小。
3、化學(xué)治療
含鉑雙藥方案如培美曲塞聯(lián)合順鉑是常用選擇。吉西他濱聯(lián)合卡鉑對(duì)鱗癌效果較好。長(zhǎng)春瑞濱單藥可用于老年患者。化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和肝腎功能。
4、靶向治療
EGFR突變陽性者可選用奧希替尼片或阿法替尼片。ALK融合基因陽性推薦克唑替尼膠囊。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液需聯(lián)合化療使用。治療前必須進(jìn)行基因檢測(cè)。
5、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者。納武利尤單抗注射液可用于二線治療。免疫聯(lián)合化療能提高客觀緩解率。需警惕免疫相關(guān)性肺炎和結(jié)腸炎。
肺癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和歐米伽3脂肪酸。根據(jù)體力狀況選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期進(jìn)行肺功能鍛煉如腹式呼吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。保持積極心態(tài)，可通過正念冥想緩解焦慮，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查胸部增強(qiáng)CT和全身骨掃描，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。