急性心包炎的心電圖表現(xiàn)主要包括廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高、PR段壓低、T波高尖，隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)ST段回落、T波倒置等動(dòng)態(tài)演變過程。

一、ST段改變

急性心包炎最具特征性的心電圖表現(xiàn)是廣泛導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向下抬高，這種改變在發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)最為明顯。ST段抬高通常見于除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外的大部分導(dǎo)聯(lián)，反映心包壁層炎癥累及心外膜下心肌。與急性心肌梗死不同，心包炎的ST段抬高不呈現(xiàn)對應(yīng)性改變，且抬高的形態(tài)呈凹面向上。隨著炎癥逐漸消退，抬高的ST段會(huì)在數(shù)日內(nèi)逐漸回歸基線水平，這個(gè)過程有助于與心肌缺血性改變進(jìn)行鑒別診斷。

二、PR段偏移

約80%的急性心包炎患者會(huì)出現(xiàn)PR段壓低表現(xiàn)，尤其在aVR和V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為PR段抬高。這種改變源于心房的復(fù)極異常，由于心包炎癥波及心房壁，導(dǎo)致心房肌損傷電流形成。PR段偏移通常出現(xiàn)在疾病早期，可能早于ST段改變，對急性心包炎的早期診斷具有重要提示價(jià)值。當(dāng)炎癥累及心房心包時(shí)，心房復(fù)極波發(fā)生改變，在心電圖上表現(xiàn)為PR段的位移。

三、T波演變

急性心包炎的T波變化呈現(xiàn)典型的動(dòng)態(tài)演變過程。疾病初期，在ST段抬高的同時(shí)可能出現(xiàn)T波高聳；隨著病程進(jìn)展，當(dāng)ST段回歸基線后，T波逐漸轉(zhuǎn)為低平或倒置。這種T波倒置通常較淺且不對稱，不同于心肌梗死的深倒置T波。心包炎的T波改變一般不出現(xiàn)病理性Q波，這是與心肌梗死鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。T波恢復(fù)正常可能需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間，取決于心包炎癥的消退速度。

四、電交替現(xiàn)象

部分急性心包炎患者可能出現(xiàn)電交替，特別是合并大量心包積液時(shí)。電交替表現(xiàn)為QRS波群振幅隨呼吸周期發(fā)生交替性變化，由于心臟在心包液中被擺動(dòng)所致。當(dāng)心包積液量較大時(shí)，心臟在收縮和舒張期位置變化更加明顯，導(dǎo)致心電圖波形振幅周期性改變。電交替雖然是心包積液的典型表現(xiàn)，但在急性心包炎中并不常見，一旦出現(xiàn)則提示積液量較多。

五、心律失常

急性心包炎可能伴發(fā)多種心律失常，以竇性心動(dòng)過速最為常見，反映全身炎癥反應(yīng)或心包填塞的代償機(jī)制。少數(shù)患者可能出現(xiàn)房性早搏、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等房性心律失常，由于炎癥刺激心房肌或心包積液導(dǎo)致心房擴(kuò)張所致。室性心律失常較為少見，若出現(xiàn)則提示炎癥可能已累及心肌層。心律失常的發(fā)生與炎癥嚴(yán)重程度和心包積液量密切相關(guān)。

急性心包炎患者應(yīng)注意臥床休息直至發(fā)熱和胸痛癥狀緩解，減少體力活動(dòng)以降低心臟負(fù)荷。飲食方面應(yīng)選擇易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，限制鈉鹽攝入以防液體潴留。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，避免自行調(diào)整藥量。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫或暈厥等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，警惕心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。