慢性子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜因病原體感染或非感染因素引發(fā)的慢性炎癥性疾病，屬于盆腔炎性疾病的一種局部表現(xiàn)，多由急性子宮內(nèi)膜炎未徹底治愈遷延而來(lái)。

一、病因機(jī)制

慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病與多種因素相關(guān)。病原體感染是主要誘因，常見病原體包括鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌等需氧菌，以及衣原體、支原體等微生物。宮腔內(nèi)手術(shù)操作如人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)可能破壞子宮內(nèi)膜屏障，導(dǎo)致病原體入侵。生殖系統(tǒng)結(jié)核分枝桿菌感染可通過血行傳播引起特異性內(nèi)膜炎癥。雌激素水平異常可能影響內(nèi)膜修復(fù)能力，宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期留置可能成為感染源。子宮內(nèi)膜周期性剝脫不全可能導(dǎo)致炎癥遷延不愈。

二、臨床表現(xiàn)

患者常表現(xiàn)為持續(xù)性下腹墜痛或腰骶部酸痛，在經(jīng)期或性生活后癥狀加重。月經(jīng)異常是典型癥狀，包括經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或淋漓不盡。白帶呈現(xiàn)膿性或血性分泌物，伴有異味。部分患者出現(xiàn)性交疼痛或排便墜脹感。炎癥影響內(nèi)膜容受性可能導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)。急性發(fā)作時(shí)可能伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。婦科檢查可見子宮壓痛、宮體稍增大等體征。

三、診斷方法

診斷需結(jié)合病史與輔助檢查。宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察內(nèi)膜充血水腫、微小息肉等病變。內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞浸潤(rùn)可確診。微生物培養(yǎng)可明確病原體類型。超聲檢查可顯示內(nèi)膜增厚、回聲不均或?qū)m腔積液。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)可評(píng)估炎癥程度。子宮內(nèi)膜CD138免疫組化染色有助于漿細(xì)胞識(shí)別。

四、藥物治療

根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如多西環(huán)素片聯(lián)合甲硝唑片覆蓋常見需氧菌與厭氧菌。衣原體感染可選用阿奇霉素分散片。淋菌感染可使用頭孢曲松鈉注射液。結(jié)核性內(nèi)膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療，如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可緩解疼痛癥狀。中藥制劑如婦科千金片具有清熱利濕功效。雌激素制劑如戊酸雌二醇片可促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

五、預(yù)防護(hù)理

注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活和盆浴。規(guī)范進(jìn)行宮腔操作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。及時(shí)治療陰道炎、宮頸炎等生殖道感染。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持規(guī)律作息和均衡飲食。定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常。避免不必要的宮腔內(nèi)器械操作。合理使用衛(wèi)生護(hù)具，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。出現(xiàn)異常出血或腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療期間遵醫(yī)囑完成全程藥物治療。

慢性子宮內(nèi)膜炎患者需保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗會(huì)陰部并更換內(nèi)褲。飲食應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、禽肉和豆制品，增加新鮮蔬菜水果攝入以補(bǔ)充維生素。避免辛辣刺激食物和生冷飲食。適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但經(jīng)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量。定期復(fù)查超聲和婦科檢查，監(jiān)測(cè)內(nèi)膜恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或異常出血需及時(shí)就診。治療期間應(yīng)避免性生活，必要時(shí)配偶需同步治療。保持樂觀心態(tài)，減輕精神壓力對(duì)內(nèi)分泌的影響。