腱鞘炎的診斷依據(jù)主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、病史采集、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等。腱鞘炎通常由慢性勞損、外傷、感染等因素引起，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
1、體格檢查
醫(yī)生通過(guò)觸診可發(fā)現(xiàn)腱鞘部位存在壓痛、腫脹或結(jié)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)患處時(shí)可能出現(xiàn)捻發(fā)音或彈響。特殊檢查如Finkelstein試驗(yàn)常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，患者拇指屈曲握拳并向尺側(cè)偏斜時(shí)疼痛加劇為陽(yáng)性表現(xiàn)。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查能清晰顯示腱鞘增厚、積液及肌腱滑動(dòng)異常，是首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法。X線片可排除骨折或骨關(guān)節(jié)炎，MRI適用于復(fù)雜病例或術(shù)前評(píng)估，能準(zhǔn)確顯示肌腱及周圍軟組織病變程度。
3、病史采集
詳細(xì)詢問(wèn)職業(yè)史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和受傷情況有助于判斷病因。長(zhǎng)期重復(fù)性手部動(dòng)作如打字、彈奏樂(lè)器等職業(yè)人群易發(fā)生慢性腱鞘炎，急性外傷或過(guò)度使用后出現(xiàn)的癥狀多提示創(chuàng)傷性炎癥。
4、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括局部持續(xù)性鈍痛或刺痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高等感染征象。不同部位腱鞘炎具有特征性表現(xiàn)，如扳機(jī)指會(huì)出現(xiàn)彈響和交鎖現(xiàn)象。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢查可鑒別感染性腱鞘炎，類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體檢測(cè)有助于排除風(fēng)濕性疾病。關(guān)節(jié)液分析適用于疑似晶體性關(guān)節(jié)炎病例，能發(fā)現(xiàn)尿酸鹽或焦磷酸鈣結(jié)晶。
確診腱鞘炎后應(yīng)減少患處活動(dòng)，急性期可采用冰敷緩解腫脹，慢性期建議熱敷促進(jìn)血液循環(huán)?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，或局部注射醋酸潑尼松龍注射液?？祻?fù)期進(jìn)行適度拉伸和肌力訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)，必要時(shí)可考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)等手術(shù)治療。日常注意保持正確姿勢(shì)，避免重復(fù)性勞損動(dòng)作，使用護(hù)具分擔(dān)肌腱壓力。