咳嗽時左胸上方疼痛可能與胸膜炎、肋軟骨炎、肺炎、氣胸、心包炎等疾病有關(guān)。咳嗽牽拉胸壁組織或炎癥刺激神經(jīng)均可引發(fā)疼痛，需結(jié)合伴隨癥狀判斷具體病因。
1、胸膜炎
胸膜受到細(xì)菌或病毒感染時可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，咳嗽時胸膜摩擦可導(dǎo)致左胸上方銳痛?；颊叱０橛邪l(fā)熱、呼吸困難，聽診可聞及胸膜摩擦音。需通過胸部CT或胸腔穿刺確診，治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗感染藥物，疼痛明顯時可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
2、肋軟骨炎
肋軟骨的無菌性炎癥多因勞損或病毒感染引起，咳嗽時胸廓擴(kuò)張牽拉發(fā)炎的肋軟骨，表現(xiàn)為左胸上方局限性刺痛。觸診可發(fā)現(xiàn)局部腫脹壓痛，但無紅腫熱感。建議熱敷緩解癥狀，疼痛持續(xù)需使用雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊，避免劇烈咳嗽加重?fù)p傷。
3、肺炎
左下肺葉肺炎累及胸膜時可放射至左胸上方，咳嗽時疼痛加劇。多伴有咳黃痰、高熱寒戰(zhàn)，聽診可聞及濕啰音。胸部X線可顯示肺實變影，需使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸莫西沙星片等抗生素，配合氨溴索口服液促進(jìn)排痰。
4、氣胸
自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型者，肺組織破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔，突發(fā)左胸上方撕裂樣痛伴刺激性干咳。可能出現(xiàn)呼吸急促、口唇紫紺，患側(cè)呼吸音減弱。需立即就醫(yī)行胸腔閉式引流術(shù)，必要時進(jìn)行電視輔助胸腔鏡手術(shù)修補肺破口。
5、心包炎
病毒性或結(jié)核性心包炎可引起左胸上方持續(xù)性鈍痛，咳嗽、深呼吸時加重。典型表現(xiàn)為前傾坐位疼痛減輕，可能聞及心包摩擦音。心電圖顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，超聲心動圖可見心包積液。需使用阿司匹林腸溶片抗炎，大量積液時行心包穿刺引流。
出現(xiàn)咳嗽伴胸痛應(yīng)避免劇烈活動，選擇清淡易消化飲食，適量飲用蜂蜜水緩解干咳。若疼痛持續(xù)超過3天或出現(xiàn)咯血、暈厥等癥狀，須立即就診心血管內(nèi)科或呼吸科，完善心肌酶譜、D-二聚體等檢查排除急性冠脈綜合征或肺栓塞。夜間睡眠時可墊高枕頭減輕胸腔壓力，注意監(jiān)測體溫和呼吸頻率變化。