糖尿病人吃不胖可能與胰島素抵抗、高血糖代謝異常、胃腸功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤消耗等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)排查病因，針對(duì)性調(diào)整治療方案。
1、胰島素抵抗
長期高血糖導(dǎo)致胰島素敏感性下降，機(jī)體無法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)，造成體重下降。典型表現(xiàn)為多飲多尿伴進(jìn)行性消瘦。需通過糖化血紅蛋白檢測(cè)確診，遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等藥物改善胰島素抵抗。
2、高血糖代謝異常
血糖超過腎糖閾時(shí)大量葡萄糖從尿液中流失，每日可丟失數(shù)百千卡熱量。同時(shí)滲透性利尿?qū)е旅撍?，進(jìn)一步加劇體重減輕。常見于空腹血糖超過11.1mmol/L的患者，需調(diào)整胰島素注射液或西格列汀片等降糖方案。
3、胃腸功能紊亂
糖尿病自主神經(jīng)病變可延緩胃排空，引發(fā)早飽、腹脹等癥狀，減少食物攝入量。部分患者合并慢性胃炎時(shí)，可能出現(xiàn)進(jìn)食后腹痛。建議少食多餐，必要時(shí)使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
4、甲狀腺功能亢進(jìn)
糖尿病患者合并甲亢時(shí)，甲狀腺激素水平升高會(huì)加速基礎(chǔ)代謝率，即使食量正常也可能消瘦。典型癥狀包括心悸、怕熱、手抖，需檢測(cè)游離T3、T4確診，可聯(lián)合甲巰咪唑片控制甲亢。
5、惡性腫瘤消耗
胰腺癌、淋巴瘤等消耗性疾病會(huì)導(dǎo)致惡病質(zhì)，腫瘤細(xì)胞大量掠奪營養(yǎng)物質(zhì)。這類患者往往在短期內(nèi)體重下降超過10%，需通過腫瘤標(biāo)志物篩查、影像學(xué)檢查明確診斷。
糖尿病患者出現(xiàn)體重異常下降時(shí)，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖并記錄飲食情況，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等，避免過度限制熱量。合并胃腸癥狀者可選擇軟爛易消化的食物，分5-6次少量進(jìn)食。定期復(fù)查肝腎功能、甲狀腺功能及糖化血紅蛋白，必要時(shí)進(jìn)行全身PET-CT排查腫瘤。所有藥物調(diào)整需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減降糖藥劑量。