心臟搭橋手術(shù)通常需要通過開胸或微創(chuàng)方式，使用患者自身血管在冠狀動(dòng)脈狹窄處建立新的血流通道。手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)體外循環(huán)下搭橋、非體外循環(huán)下搭橋、微創(chuàng)小切口搭橋、機(jī)器人輔助搭橋、雜交手術(shù)等。

1、傳統(tǒng)體外循環(huán)搭橋

在全身麻醉和體外循環(huán)支持下，通過胸骨正中切口暴露心臟，截取患者大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為橋血管，將橋血管一端吻合于升主動(dòng)脈，另一端吻合于冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端。該術(shù)式適用于多支血管病變或心功能較差患者，但體外循環(huán)可能增加腦部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

2、非體外循環(huán)搭橋

在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下完成血管吻合，無需體外循環(huán)機(jī)支持。通過胸骨正中切口或左前外側(cè)小切口，使用心臟穩(wěn)定器固定目標(biāo)血管后，將橋血管與冠狀動(dòng)脈進(jìn)行吻合。適用于單支或雙支血管病變且心臟功能穩(wěn)定的患者，可減少輸血需求和術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

3、微創(chuàng)小切口搭橋

通過左側(cè)肋間5-10厘米小切口，借助胸腔鏡輔助獲取乳內(nèi)動(dòng)脈，在心臟不停跳狀態(tài)下完成左前降支的血管重建。創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但對術(shù)者技術(shù)要求較高，僅適用于單支前降支病變且無嚴(yán)重鈣化的患者。

4、機(jī)器人輔助搭橋

通過胸壁3-4個(gè)鑰匙孔切口置入機(jī)械臂，在三維影像系統(tǒng)引導(dǎo)下完成血管吻合。可精確操作且避免胸骨切開，但設(shè)備成本高且學(xué)習(xí)曲線長，目前多用于單支血管病變或結(jié)合支架的雜交手術(shù)。

5、雜交手術(shù)

結(jié)合外科搭橋與介入支架技術(shù)，通常對左前降支采用乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋，對其他病變血管植入藥物支架。在雜交手術(shù)室一次性完成，兼具外科手術(shù)持久性和介入治療微創(chuàng)優(yōu)勢，適合多支血管病變合并高風(fēng)險(xiǎn)因素患者。

術(shù)后需在監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí)，監(jiān)測心電圖和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢活動(dòng)預(yù)防肺不張和靜脈血栓，逐步恢復(fù)飲食從流質(zhì)過渡到低鹽低脂普食。出院后需終身服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，控制血壓血糖血脂，定期復(fù)查橋血管通暢情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，6周后根據(jù)恢復(fù)情況開始心臟康復(fù)訓(xùn)練。