甲亢合并妊娠可通過抗甲狀腺藥物、定期監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整飲食、控制碘攝入、必要時(shí)手術(shù)治療等方式干預(yù)。甲亢可能由格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變等因素引起，需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。

1、抗甲狀腺藥物

妊娠期首選丙硫氧嘧啶片，該藥胎盤通過率較低，妊娠早期使用相對(duì)安全。甲巰咪唑片可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，妊娠中后期可考慮換用。用藥期間需每周監(jiān)測血常規(guī)，警惕粒細(xì)胞缺乏癥。兩種藥物均需根據(jù)游離甲狀腺素水平調(diào)整劑量，維持FT4在正常上限1/3范圍為宜。

2、定期功能監(jiān)測

每2-4周需檢測促甲狀腺激素受體抗體、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素等指標(biāo)。TRAb水平超過正常值3倍時(shí)，胎兒可能發(fā)生新生兒甲亢。妊娠20-24周時(shí)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查，排查心動(dòng)過速等甲亢性心臟病表現(xiàn)。

3、飲食調(diào)整

每日熱量攝入應(yīng)增加200-300千卡，蛋白質(zhì)供給需達(dá)1.5g/kg體重。避免海帶、紫菜等高碘食物，食鹽選擇無碘鹽。適量增加瘦牛肉、雞蛋等富含硒元素的食物，有助于改善甲狀腺過氧化物酶活性。鈣劑補(bǔ)充應(yīng)達(dá)到1000mg/日，預(yù)防抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的骨代謝異常。

4、碘攝入控制

妊娠期尿碘適宜范圍為150-249μg/L，超過500μg/L可能加重甲亢癥狀。禁用含碘造影劑及胺碘酮等藥物。哺乳期仍需限制碘攝入，避免通過乳汁影響新生兒甲狀腺功能?？啥ㄆ跈z測尿碘肌酐比值評(píng)估碘營養(yǎng)狀態(tài)。

5、手術(shù)治療

對(duì)藥物過敏或治療效果不佳者，妊娠中期可考慮甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)前需用碘劑準(zhǔn)備10-14天，術(shù)后補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片維持FT4水平。手術(shù)并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退，發(fā)生概率約3-5%。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需監(jiān)測血鈣水平。

甲亢孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)甲狀腺危象。建議每餐包含15-20g優(yōu)質(zhì)蛋白，如清蒸魚、豆腐等。保持環(huán)境溫度20-24℃，出汗過多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品。出現(xiàn)心悸超過100次/分、體重周下降超過1kg等甲亢危象先兆時(shí)，須立即急診處理。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，約30%格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)病情反復(fù)。