血壓達(dá)到140/90毫米汞柱以上時(shí)通常需要遵醫(yī)囑服用降壓藥。高血壓的藥物治療主要取決于血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素以及靶器官損害情況。對(duì)于一級(jí)高血壓患者，如果伴有糖尿病或慢性腎病，或者經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后血壓仍未達(dá)標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)藥物治療。二級(jí)和三級(jí)高血壓患者由于心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，一般都需要接受規(guī)范的降壓治療。

當(dāng)收縮壓持續(xù)處于140至159毫米汞柱或舒張壓持續(xù)處于90至99毫米汞柱的一級(jí)高血壓階段，若患者已經(jīng)存在左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊等靶器官損害，或合并有糖尿病、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，就需要開(kāi)始藥物治療。這個(gè)階段的患者通?？梢赃x擇鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等藥物進(jìn)行初始治療。如果患者年齡超過(guò)65歲，收縮壓超過(guò)150毫米汞柱時(shí)也建議啟動(dòng)藥物治療。對(duì)于單純舒張壓升高的情況，當(dāng)舒張壓持續(xù)超過(guò)90毫米汞柱且伴有吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素時(shí)，同樣需要考慮藥物治療。對(duì)于沒(méi)有并發(fā)癥的一級(jí)高血壓患者，醫(yī)生可能會(huì)建議先進(jìn)行1至3個(gè)月的生活方式干預(yù)，包括限鹽、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，若血壓仍未達(dá)標(biāo)再開(kāi)始用藥。

當(dāng)血壓達(dá)到收縮壓160至179毫米汞柱或舒張壓100至109毫米汞柱的二級(jí)高血壓階段，絕大多數(shù)患者都需要立即開(kāi)始藥物治療。這個(gè)階段的患者通常需要聯(lián)合使用兩種不同機(jī)制的降壓藥物，比如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊聯(lián)合利尿劑如氫氯噻嗪片，或者β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片聯(lián)合鈣通道阻滯劑。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害表現(xiàn)，即使血壓水平只是輕度升高，也需要積極進(jìn)行藥物干預(yù)。妊娠期高血壓患者當(dāng)收縮壓超過(guò)150毫米汞柱或舒張壓超過(guò)100毫米汞柱時(shí)，也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲基多巴片、拉貝洛爾片等孕期相對(duì)安全的降壓藥物。

高血壓患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血壓變化，建立個(gè)人血壓記錄檔案。保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適當(dāng)增加鉀鹽攝入。堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、太極拳等，每周至少進(jìn)行5次，每次持續(xù)30分鐘以上?？刂企w重在正常范圍內(nèi)，體質(zhì)指數(shù)最好保持在18.5至23.9之間。戒煙限酒，避免過(guò)度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠時(shí)間。如果正在服用降壓藥物，不要隨意停藥或調(diào)整劑量，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診，讓醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況優(yōu)化治療方案。