心臟聽(tīng)診的正確操作技能主要包括選擇合適聽(tīng)診器、掌握正確聽(tīng)診體位、遵循標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)診順序、識(shí)別正常與異常心音、進(jìn)行規(guī)范記錄與報(bào)告。

一、選擇合適聽(tīng)診器

進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)選用雙面聽(tīng)診器，并根據(jù)聽(tīng)診需求選擇鐘型或膜型聽(tīng)頭。鐘型聽(tīng)頭對(duì)低頻聲音更敏感，適合聽(tīng)取第三心音、第四心音及二尖瓣狹窄產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。膜型聽(tīng)頭能濾除部分低頻音，對(duì)高頻聲音更敏感，適合聽(tīng)取第一心音、第二心音、收縮期噴射音及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音。聽(tīng)診前需檢查聽(tīng)診器管道的密閉性，確保耳件方向正確，以獲取清晰、無(wú)干擾的心音信號(hào)。

二、掌握正確聽(tīng)診體位

心臟聽(tīng)診需根據(jù)聽(tīng)診區(qū)域和目的調(diào)整患者體位。標(biāo)準(zhǔn)體位為患者取仰臥位，充分暴露前胸。聽(tīng)取二尖瓣區(qū)雜音時(shí)，可囑患者取左側(cè)臥位，使心臟更貼近胸壁，以增強(qiáng)二尖瓣雜音的聽(tīng)診效果。聽(tīng)取主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音時(shí)，可囑患者取坐位并前傾，呼氣末屏氣，此時(shí)雜音更為清晰。正確體位的選擇有助于心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)聲音的最佳傳導(dǎo)。

三、遵循標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)診順序

系統(tǒng)性的聽(tīng)診應(yīng)遵循固定的順序，以避免遺漏。通常采用逆時(shí)針順序，依次為二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，即左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第二肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第二肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間。三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第四、五肋間。每個(gè)聽(tīng)診區(qū)至少聽(tīng)取一個(gè)完整的心動(dòng)周期。

四、識(shí)別正常與異常心音

聽(tīng)診的核心是辨別心音。正常心音包括第一心音和第二心音。第一心音標(biāo)志著心室收縮開(kāi)始，音調(diào)較低鈍。第二心音標(biāo)志著心室舒張開(kāi)始，音調(diào)較高脆。異常發(fā)現(xiàn)包括心音強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音如奔馬律、開(kāi)瓣音，以及各類(lèi)心臟雜音。識(shí)別雜音需描述其出現(xiàn)時(shí)期、最響部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及與呼吸、體位的關(guān)系。例如，收縮期吹風(fēng)樣雜音可能提示二尖瓣關(guān)閉不全，而舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

五、進(jìn)行規(guī)范記錄與報(bào)告

聽(tīng)診結(jié)束后需規(guī)范記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括心率、心律、心音強(qiáng)度、有無(wú)額外心音及雜音。對(duì)雜音的記錄應(yīng)系統(tǒng)描述其六要素：部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與體位呼吸的關(guān)系。例如，可記錄為“心尖部聞及3/6級(jí)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)”。規(guī)范的記錄是臨床溝通和病情評(píng)估的重要依據(jù)，有助于后續(xù)診療決策。

掌握心臟聽(tīng)診技能需要長(zhǎng)期實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累。聽(tīng)診應(yīng)在安靜環(huán)境中進(jìn)行，確?；颊咝夭科つw與聽(tīng)診器聽(tīng)頭接觸良好。聽(tīng)診者需保持注意力高度集中，辨別細(xì)微的聲學(xué)差異。對(duì)于初學(xué)者，建議從識(shí)別正常心音開(kāi)始，逐步學(xué)習(xí)鑒別異常心音和雜音。定期復(fù)習(xí)心臟解剖與血流動(dòng)力學(xué)知識(shí)，將聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)與病理生理機(jī)制相聯(lián)系，能有效提升聽(tīng)診的準(zhǔn)確性與臨床價(jià)值。結(jié)合心電圖、心臟超聲等檢查，心臟聽(tīng)診仍是心血管疾病初步篩查與評(píng)估不可或缺的基本功。