骨結(jié)核可通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床癥狀評估等方式確診。骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病，早期診斷對治療至關(guān)重要。
1、影像學(xué)檢查
X線檢查可顯示骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或死骨形成等特征性改變。CT能更清晰顯示早期骨質(zhì)破壞和周圍軟組織膿腫，MRI對脊髓受壓和椎旁膿腫的評估更具優(yōu)勢。骨掃描有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)常升高。結(jié)核抗體檢測和T-SPOT.TB試驗(yàn)可輔助診斷。膿液或病變組織培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)周期較長需要4-8周。
3、病理學(xué)檢查
穿刺活檢或手術(shù)獲取病變組織，病理檢查可見干酪樣壞死和朗格漢斯巨細(xì)胞等結(jié)核特征性改變。組織標(biāo)本抗酸染色找抗酸桿菌陽性率約30-50%，分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可提高檢出率。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)
PPD皮試陽性提示結(jié)核感染，但無法區(qū)分活動(dòng)性感染或既往感染。免疫功能低下患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性較高，不受卡介苗接種影響。
5、臨床癥狀評估
患者多有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙。脊柱結(jié)核可出現(xiàn)駝背畸形或神經(jīng)壓迫癥狀。需結(jié)合流行病學(xué)史和接觸史綜合判斷。
確診骨結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，定期復(fù)查評估治療效果，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。