孩子黃疸可通過(guò)藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、營(yíng)養(yǎng)支持和病因治療等方式干預(yù)。黃疸通常由膽紅素代謝異常、溶血性疾病、肝膽系統(tǒng)發(fā)育不全、感染或遺傳代謝缺陷等原因引起。
1、藍(lán)光照射
未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光作用下轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁排泄。適用于血清膽紅素超過(guò)生理性黃疸閾值的患兒，需在專業(yè)設(shè)備下進(jìn)行12-48小時(shí)連續(xù)照射，治療期間注意保護(hù)眼睛及會(huì)陰部。光療可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉或皮疹等不良反應(yīng)，停止照射后可緩解。
2、藥物治療
苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，白蛋白注射液能結(jié)合游離膽紅素預(yù)防核黃疸，茵梔黃口服液輔助利膽退黃。藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免聯(lián)用磺胺類等競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合蛋白的藥物。溶血性黃疸可考慮靜脈注射免疫球蛋白。
3、換血療法
當(dāng)血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，采用雙倍血容量換血術(shù)快速清除膽紅素和致敏紅細(xì)胞。該操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，術(shù)前需完善血型交叉配型，術(shù)后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能。主要適用于Rh溶血病等重癥病例。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
增加母乳喂養(yǎng)頻次至8-12次/日促進(jìn)腸蠕動(dòng)，配方奶喂養(yǎng)者適當(dāng)補(bǔ)充水分。嚴(yán)重黃疸時(shí)可短暫暫停母乳改用水解蛋白配方。注意記錄每日大小便次數(shù)及顏色變化，排便減少時(shí)需人工刺激肛門促進(jìn)膽紅素排泄。
5、病因治療
細(xì)菌感染引起者使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，膽道閉鎖需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥需補(bǔ)充葉酸片。甲狀腺功能減退所致黃疸需左甲狀腺素鈉片替代治療。所有病因治療均需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
家長(zhǎng)需每日在自然光下觀察孩子皮膚黃染范圍，記錄哺乳量及精神狀態(tài)。保持室溫24-26℃避免低體溫影響膽紅素代謝，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手預(yù)防感染。出院后定期隨訪膽紅素水平，若發(fā)現(xiàn)嗜睡、吸吮無(wú)力或肌張力增高需立即返院。哺乳母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食物，按醫(yī)囑暫停母乳時(shí)需定時(shí)泵奶維持泌乳。