枕神經(jīng)痛是指發(fā)生在枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)或第三枕神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為后腦勺至頭頂部的陣發(fā)性刺痛或灼痛。該癥狀可能由頸椎退變、外傷、局部感染或肌肉緊張等因素引起，需通過(guò)體格檢查結(jié)合影像學(xué)確診。
1、解剖因素
枕神經(jīng)痛與枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的走行路徑密切相關(guān)。這兩對(duì)神經(jīng)從頸椎第二至第三椎間孔穿出后，向上穿過(guò)頭半棘肌和斜方肌筋膜，分布至頭皮區(qū)域。當(dāng)頸部肌肉長(zhǎng)期痙攣或筋膜卡壓時(shí)，可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常，引發(fā)從后頸部向頭頂放射的尖銳疼痛，轉(zhuǎn)頭或觸摸頭皮可能加重癥狀。
2、頸椎病變
頸椎間盤(pán)突出、骨關(guān)節(jié)炎等退行性病變可直接壓迫神經(jīng)根。椎間孔狹窄會(huì)使神經(jīng)在出椎管時(shí)受到機(jī)械性刺激，表現(xiàn)為單側(cè)枕部持續(xù)性鈍痛伴間歇性電擊樣發(fā)作。此類(lèi)患者常合并頸部僵硬感，頸椎MRI可見(jiàn)神經(jīng)根受壓征象。
3、外傷影響
揮鞭樣損傷或直接撞擊可能導(dǎo)致枕神經(jīng)周?chē)浗M織水腫。車(chē)禍中頭部突然加速減速會(huì)使頸部肌肉過(guò)度牽拉，造成神經(jīng)周?chē)誓ぱ装Y。這類(lèi)疼痛多在受傷后24-48小時(shí)出現(xiàn)，觸摸乳突區(qū)有明顯壓痛。
4、感染因素
帶狀皰疹病毒感染是特殊誘因，病毒潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)或上頸神經(jīng)節(jié)復(fù)活時(shí)，可沿枕神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)簇集性水皰。前期可能僅有皮膚灼熱感，2-3天后出現(xiàn)典型皮疹，疼痛程度常與皮損嚴(yán)重度不匹配。
5、特發(fā)性病因
部分患者無(wú)法明確具體病因，可能與神經(jīng)敏化有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)正常外周信號(hào)產(chǎn)生異常放大，導(dǎo)致輕微的肌肉收縮或溫度變化即可誘發(fā)劇烈疼痛。這類(lèi)情況需排除纖維肌痛等全身性疾病。
枕神經(jīng)痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭姿勢(shì)，使用記憶棉枕頭保持頸椎自然曲度。急性期可對(duì)疼痛區(qū)域進(jìn)行間斷冷敷，每次不超過(guò)15分鐘。日常可做頸部伸展運(yùn)動(dòng)，如緩慢左右轉(zhuǎn)頭、收下巴等動(dòng)作放松肌肉。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周或伴隨上肢麻木、視力變化等癥狀，須及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科或疼痛科。