左肩膀痛可能與肩周炎、頸椎病、心絞痛、膽囊炎等疾病有關(guān)。肩周炎多因肩關(guān)節(jié)勞損或退變導(dǎo)致，表現(xiàn)為活動受限和夜間疼痛加重；頸椎病常由頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起，疼痛可放射至肩部；心絞痛發(fā)作時(shí)可能向左肩部放射，伴有胸悶氣短；膽囊炎因膽道梗阻或感染誘發(fā)，疼痛可向右肩或左肩放射。需結(jié)合其他癥狀綜合判斷，避免延誤治療。

1、肩周炎

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥，多發(fā)生于50歲左右人群，俗稱五十肩。發(fā)病與長期過度活動、姿勢不良或外傷有關(guān)，主要表現(xiàn)為肩部持續(xù)性鈍痛，夜間疼痛明顯加重，嚴(yán)重時(shí)梳頭、穿衣等動作受限。急性期可通過熱敷緩解癥狀，慢性期需進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、鐘擺運(yùn)動等康復(fù)鍛煉。若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊或洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥。

2、頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病易引起左肩放射痛，多因頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫頸神經(jīng)根所致。疼痛常從頸部向肩臂部蔓延，伴有手指麻木、握力減退等癥狀。日常需避免長時(shí)間低頭，睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭。急性發(fā)作期可采用頸椎牽引治療，配合甲鈷胺片、維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可用依托考昔片控制炎癥。若出現(xiàn)行走不穩(wěn)等脊髓壓迫癥狀需考慮手術(shù)治療。

3、心絞痛

心肌缺血引發(fā)的心絞痛可能表現(xiàn)為左肩部牽涉痛，尤其多見于高血壓、糖尿病患者。疼痛多為壓榨性，活動后加重，休息或含服硝酸甘油片可緩解。發(fā)作時(shí)常伴冷汗、心悸等不適，需立即停止活動并測量血壓。確診需進(jìn)行心電圖、冠脈CTA等檢查，常規(guī)使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片配合瑞舒伐他汀鈣片治療。反復(fù)發(fā)作或藥物控制不佳者需評估是否需冠狀動脈介入治療。

4、膽囊炎

急性膽囊炎發(fā)作時(shí)除右上腹痛外，部分患者會出現(xiàn)左肩部牽涉痛，與膈神經(jīng)反射有關(guān)。多發(fā)生于進(jìn)食油膩食物后，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。超聲檢查可見膽囊增大、壁增厚，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。輕癥可禁食并使用頭孢呋辛酯片、消旋山莨菪堿片解痙，嚴(yán)重化膿性膽囊炎需靜脈用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，必要時(shí)行膽囊切除術(shù)。既往有膽結(jié)石者需定期復(fù)查腹部超聲。

出現(xiàn)左肩痛需觀察是否伴隨其他癥狀，如胸悶、發(fā)熱或活動障礙等。避免自行推拿或服用止痛藥掩蓋病情，心絞痛發(fā)作應(yīng)立即平臥休息。日常注意肩部保暖，避免提重物或過度使用單側(cè)手臂，辦公族每小時(shí)活動肩頸5分鐘。40歲以上人群建議每年進(jìn)行心電圖和頸椎X線檢查，有膽結(jié)石病史者需控制脂肪攝入。若疼痛持續(xù)3天不緩解或進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)至骨科或心內(nèi)科就診完善檢查。