帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性感染性皮膚病。
1、病因機(jī)制
水痘-帶狀皰疹病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒沿感覺神經(jīng)軸突下行至皮膚，在相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域引發(fā)特征性簇集水皰。常見誘因包括高齡、應(yīng)激狀態(tài)、惡性腫瘤、HIV感染及免疫抑制劑使用等。
2、典型癥狀
前驅(qū)期出現(xiàn)受累神經(jīng)分布區(qū)灼痛或感覺異常，1-3天后出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上成簇粟粒至綠豆大小水皰，皰液澄清，皰壁緊張，呈帶狀單側(cè)分布。胸背段神經(jīng)受累最常見，其次為三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)?？砂榈蜔?、乏力等全身癥狀。
3、特殊類型
眼帶狀皰疹可致角膜炎、虹膜睫狀體炎；耳帶狀皰疹表現(xiàn)為外耳道皰疹伴面癱；播散型帶狀皰疹多見于免疫缺陷者，皮損超出原神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)；無(wú)疹型僅有神經(jīng)痛而無(wú)皮損。
4、診斷方法
依據(jù)特征性皮損分布和疼痛癥狀可臨床診斷。必要時(shí)行皰液PCR檢測(cè)病毒DNA或直接免疫熒光檢查。需與單純皰疹、接觸性皮炎、胸膜炎等鑒別，眼周皮損需急診眼科會(huì)診。
5、綜合治療
發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟用抗病毒治療，常用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、溴夫定片。疼痛管理選用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊或三環(huán)類抗抑郁藥。眼部受累需聯(lián)用更昔洛韋眼用凝膠。重癥患者可靜脈輸注膦甲酸鈉注射液。
保持皮損清潔干燥，避免抓撓以防繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，冷敷可緩解疼痛。高齡患者建議接種重組帶狀皰疹疫苗，免疫抑制者需咨詢醫(yī)生調(diào)整免疫治療方案。出現(xiàn)視力改變、排尿困難或持續(xù)劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。