彌漫大B淋巴瘤的化療方案主要有R-CHOP方案、DA-EPOCH-R方案、R-HyperCVAD方案、R-ICE方案、R-DHAP方案等，需根據(jù)患者分期、年齡及身體狀況制定個(gè)體化方案。

1、R-CHOP方案

R-CHOP方案是彌漫大B淋巴瘤的一線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，包含利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、硫酸長(zhǎng)春新堿注射液、醋酸潑尼松片五種藥物聯(lián)合使用。該方案通過(guò)靶向CD20抗原的利妥昔單抗聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物，可顯著提高完全緩解率。治療周期通常為6-8個(gè)療程，每21天重復(fù)一次，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和心臟毒性。

2、DA-EPOCH-R方案

DA-EPOCH-R方案適用于高危或雙表達(dá)型彌漫大B淋巴瘤患者，包含利妥昔單抗注射液、依托泊苷注射液、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、環(huán)磷酰胺片、硫酸長(zhǎng)春新堿注射液、醋酸潑尼松片。該方案采用劑量調(diào)整策略，通過(guò)96小時(shí)持續(xù)靜脈輸注增強(qiáng)抗腫瘤效果，需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和心功能。治療期間可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染、神經(jīng)毒性和黏膜炎等并發(fā)癥。

3、R-HyperCVAD方案

R-HyperCVAD方案主要用于年輕高?；颊呋蛟l(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，交替使用A方案和B方案。A方案包含利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、硫酸長(zhǎng)春新堿注射液、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、地塞米松磷酸鈉注射液；B方案使用大劑量甲氨蝶呤注射液與阿糖胞苷注射液。該方案骨髓抑制顯著，需配合粒細(xì)胞集落刺激因子支持治療。

4、R-ICE方案

R-ICE方案常用于復(fù)發(fā)難治性彌漫大B淋巴瘤的挽救治療，包含利妥昔單抗注射液、異環(huán)磷酰胺注射液、卡鉑注射液、依托泊苷注射液。該方案需配合美司鈉注射液預(yù)防出血性膀胱炎，治療前需評(píng)估腎功能。主要風(fēng)險(xiǎn)包括重度骨髓抑制、腎毒性和神經(jīng)毒性，可能需造血干細(xì)胞移植支持。

5、R-DHAP方案

R-DHAP方案適用于準(zhǔn)備進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植的患者，包含利妥昔單抗注射液、順鉑注射液、阿糖胞苷注射液、地塞米松磷酸鈉注射液。該方案需水化利尿預(yù)防腎毒性，可能引起電解質(zhì)紊亂和聽(tīng)力損害。治療期間需監(jiān)測(cè)尿量、血鎂和血鉀水平，必要時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估。

彌漫大B淋巴瘤患者化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免生冷食物。治療前后需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和心臟超聲，出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議配合適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)和家屬陪伴對(duì)改善治療耐受性具有重要作用，睡眠障礙者可咨詢(xún)醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。