左肺下葉小結(jié)節(jié)影通常指影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于30毫米的肺部局灶性圓形病變，可能與炎癥、結(jié)核、良性腫瘤或早期肺癌等因素有關(guān)。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)需結(jié)合大小、形態(tài)、生長速度及患者病史綜合判斷，主要影響因素有感染性病變、非感染性肉芽腫、肺內(nèi)淋巴結(jié)、良性腫瘤、惡性腫瘤等。
1、感染性病變
細(xì)菌或真菌感染可能導(dǎo)致肺部出現(xiàn)暫時(shí)性結(jié)節(jié)影，例如肺炎鏈球菌感染后遺留的炎性假瘤。這類結(jié)節(jié)通常伴隨咳嗽、發(fā)熱等癥狀，抗感染治療后多可吸收。若懷疑活動性感染，需進(jìn)行痰培養(yǎng)或支氣管鏡檢查明確病原體。
2、非感染性肉芽腫
結(jié)節(jié)病等自身免疫性疾病可在肺部形成肉芽腫性結(jié)節(jié)，常見于雙肺門對稱分布?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，確診需依靠組織活檢。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于控制病情進(jìn)展。
3、肺內(nèi)淋巴結(jié)
長期吸煙或粉塵暴露者易出現(xiàn)肺門及葉間裂淋巴結(jié)鈣化，表現(xiàn)為邊界清晰的致密結(jié)節(jié)。這類良性病變通常無須治療，但需定期復(fù)查胸部CT觀察變化。若伴隨持續(xù)胸痛或咯血，需排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移可能。
4、良性腫瘤
肺錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性腫瘤生長緩慢，CT多表現(xiàn)為邊緣光滑的孤立結(jié)節(jié)。對于小于8毫米的穩(wěn)定結(jié)節(jié)，建議每6-12個(gè)月隨訪；若體積增大或出現(xiàn)毛刺征，需考慮穿刺活檢。
5、惡性腫瘤
原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為分葉狀、毛刺狀結(jié)節(jié)，尤其需警惕長期吸煙者的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。早期肺癌可通過胸腔鏡下行肺段切除術(shù)，晚期患者可能需要吉非替尼片等靶向藥物治療。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)避免恐慌，90%以上的小結(jié)節(jié)屬于良性病變。建議戒煙并減少廚房油煙暴露，保持室內(nèi)通風(fēng)。定期進(jìn)行低劑量CT復(fù)查是監(jiān)測結(jié)節(jié)變化的關(guān)鍵，若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診呼吸科。對于高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，可考慮PET-CT或經(jīng)皮肺穿刺進(jìn)一步明確性質(zhì)。