心臟支架術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位淤青或疼痛、胸部不適、乏力等反應(yīng)，通常與手術(shù)創(chuàng)傷、抗凝藥物使用或心理因素有關(guān)。術(shù)后反應(yīng)主要有穿刺部位反應(yīng)、胸痛復(fù)發(fā)、心律失常、藥物副作用、心理焦慮等。
1、穿刺部位反應(yīng)
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)局部淤青、腫脹或輕度疼痛，與導(dǎo)管插入血管的操作有關(guān)。建議術(shù)后保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，避免用力活動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或肢體發(fā)涼，需立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。
2、胸痛復(fù)發(fā)
部分患者術(shù)后仍可能感到胸骨后悶痛，可能與支架內(nèi)急性血栓形成、血管痙攣或未處理的狹窄病變有關(guān)。典型癥狀為壓迫性疼痛向左側(cè)肩背部放射，需與術(shù)前心絞痛鑒別。出現(xiàn)持續(xù)胸痛需立即復(fù)查心電圖和心肌酶譜。
3、心律失常
支架植入后可能出現(xiàn)室性早搏、房顫等心律失常，與心肌再灌注損傷或電解質(zhì)紊亂相關(guān)。表現(xiàn)為心悸、心跳漏搏感，可通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重室性心律失常需使用胺碘酮注射液治療。
4、藥物副作用
雙聯(lián)抗血小板治療可能引發(fā)出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑或黑便。他汀類藥物可能導(dǎo)致肌肉酸痛或轉(zhuǎn)氨酶升高。建議定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能，避免擅自調(diào)整阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物劑量。
5、心理焦慮
約30%患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，與疾病認(rèn)知不足和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。表現(xiàn)為失眠、情緒低落或過度關(guān)注軀體癥狀。可通過認(rèn)知行為干預(yù)改善，必要時(shí)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。
支架術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用抗凝藥物，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓和心率。術(shù)后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA，觀察支架通暢情況。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或暈厥等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。