慢性便秘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及必要輔助檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中的排便頻率減少、糞便干硬、排便費(fèi)力等核心癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，同時(shí)排除器質(zhì)性疾病。診斷流程涵蓋病史采集、肛門直腸指檢、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影等。
1、癥狀評(píng)估
根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，慢性便秘需滿足以下至少兩項(xiàng)癥狀且持續(xù)3個(gè)月：每周自發(fā)排便少于3次，排便時(shí)過度用力占比超過25%，糞便呈硬塊或干球狀占比超過25%，有肛門直腸梗阻感或阻塞感占比超過25%，需用手輔助排便占比超過25%。癥狀評(píng)估需排除藥物因素及腸易激綜合征便秘型。
2、體格檢查
肛門直腸指檢可評(píng)估肛門括約肌張力、直腸黏膜狀態(tài)及是否存在糞塊嵌塞。檢查時(shí)需觀察有無肛裂、痔瘡等局部病變，同時(shí)評(píng)估盆底肌協(xié)調(diào)性。腹部觸診可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸糞塊或腫塊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于排除馬尾綜合征等神經(jīng)源性便秘。
3、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)
通過口服不透X線標(biāo)記物后拍攝腹部平片，計(jì)算標(biāo)記物在結(jié)腸內(nèi)的分布和排出情況。正常情況下72小時(shí)內(nèi)應(yīng)排出80%以上標(biāo)記物，若標(biāo)記物滯留于右側(cè)結(jié)腸提示慢傳輸型便秘，滯留于直腸乙狀結(jié)腸則可能為出口梗阻型。
4、排糞造影
動(dòng)態(tài)造影可直觀顯示排便過程中直腸肛管形態(tài)和功能變化，能診斷直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌矛盾收縮等出口梗阻性病變。檢查時(shí)需測(cè)量靜息和用力狀態(tài)下的肛直角變化，評(píng)估盆底肌群協(xié)調(diào)性。
5、鑒別診斷
需通過腸鏡、甲狀腺功能檢測(cè)、電解質(zhì)檢查等排除結(jié)腸腫瘤、甲狀腺功能減退、糖尿病神經(jīng)病變等器質(zhì)性疾病。對(duì)疑似巨結(jié)腸患者需行直腸活檢，確診先天性巨結(jié)腸需發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失。
慢性便秘患者日常應(yīng)增加膳食纖維攝入至每日25-30克，推薦食用西梅、火龍果等富含山梨醇的水果。每日飲水量不少于1500毫升，建立定時(shí)排便習(xí)慣，避免過度用力?？蓢L試蹲姿排便以增大肛直角，適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。若生活方式調(diào)整無效，需及時(shí)就醫(yī)排除器質(zhì)性疾病，避免長(zhǎng)期濫用刺激性瀉藥導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。