急性骨髓性白血病早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑等癥狀，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為貧血加重、反復(fù)感染及肝脾腫大。該病主要由造血干細(xì)胞惡性克隆增殖引起，需通過骨髓穿刺確診。
1、發(fā)熱
約半數(shù)患者以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫多波動(dòng)在38-39℃，與正常粒細(xì)胞減少導(dǎo)致的感染有關(guān)。常見病原體包括肺炎鏈球菌、大腸桿菌等。需進(jìn)行血培養(yǎng)及胸部影像學(xué)檢查，同時(shí)需與淋巴瘤等發(fā)熱性疾病鑒別。
2、皮膚黏膜出血
血小板減少可導(dǎo)致皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，常見于四肢及軀干，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻出血、牙齦滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，凝血功能通常正常。需避免磕碰損傷，禁用阿司匹林等抗血小板藥物。
3、進(jìn)行性貧血
血紅蛋白進(jìn)行性下降至60-90g/L，表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后心悸。外周血涂片可見幼紅細(xì)胞，骨髓象顯示紅系增生受抑。重度貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞，同時(shí)補(bǔ)充葉酸及維生素B12。
4、骨關(guān)節(jié)疼痛
白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜可引起胸骨壓痛、四肢長(zhǎng)骨鈍痛，夜間加重。X線多無(wú)骨質(zhì)破壞，但骨髓顯像可見代謝活躍灶。疼痛劇烈時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚片或曲馬多緩釋片。
5、肝脾淋巴結(jié)腫大
約40%患者出現(xiàn)輕度肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大以頸部多見。影像學(xué)檢查顯示臟器體積增大但結(jié)構(gòu)正常，與淋巴系統(tǒng)浸潤(rùn)相關(guān)。需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平，避免腹部外傷導(dǎo)致破裂出血。
患者應(yīng)保持口腔清潔使用軟毛牙刷，進(jìn)食高壓滅菌飲食。居住環(huán)境每日紫外線消毒，避免接觸呼吸道感染患者。治療期間每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，出現(xiàn)高熱或出血傾向時(shí)立即就醫(yī)。維持血紅蛋白大于80g/L可改善生活質(zhì)量，血小板低于20×10?/L需預(yù)防性輸注?？祻?fù)期需定期復(fù)查微小殘留病灶，警惕復(fù)發(fā)。