低分化胃腺癌是胃癌中惡性程度較高的一種病理類型，起源于胃黏膜腺上皮細胞，其癌細胞分化程度低、增殖活躍且易轉(zhuǎn)移。
1、病理特征
低分化胃腺癌的癌細胞呈現(xiàn)顯著異型性，排列松散無序，腺管結(jié)構(gòu)消失或僅有少量不完整腺腔形成。顯微鏡下可見核分裂象增多，細胞核大深染，胞質(zhì)比例失調(diào)，常伴有黏液分泌減少或缺失。病理分級屬于G3級，侵襲性強，易突破黏膜下層向深層浸潤。
2、臨床表現(xiàn)
早期可能僅表現(xiàn)為上腹隱痛、飽脹感等非特異性癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)嘔血、黑便、體重驟降、貧血等典型表現(xiàn)。腫瘤較大時可觸及上腹部包塊，轉(zhuǎn)移至肝臟時引發(fā)黃疸，腹膜轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致腹水。部分患者首發(fā)癥狀為遠處轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
3、診斷方法
胃鏡檢查可直接觀察病變并取活檢，病理免疫組化檢測需包含HER2、MMR等指標。增強CT可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，PET-CT對遠處轉(zhuǎn)移檢出更敏感。血清腫瘤標志物如CA72-4、CEA等輔助監(jiān)測病情，但特異性有限。
4、治療原則
以手術(shù)切除為主，早期病例可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進展期需聯(lián)合臟器切除及淋巴結(jié)清掃。術(shù)前新輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊方案，術(shù)后輔助化療可選用多西他賽注射液。HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液，PD-L1高表達者可考慮帕博利珠單抗注射液。
5、預(yù)后因素
五年生存率顯著低于中高分化腺癌，早期發(fā)現(xiàn)者可達40-50%，晚期不足10%。預(yù)后與TNM分期、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯等因素相關(guān)。術(shù)后需每3個月復(fù)查胃鏡和CT，監(jiān)測復(fù)發(fā)。營養(yǎng)支持對改善預(yù)后至關(guān)重要，建議采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑配合口服營養(yǎng)補充。
患者應(yīng)保持少食多餐，選擇易消化的食物如雞蛋羹、嫩豆腐等，避免辛辣刺激。術(shù)后需定期監(jiān)測血常規(guī)和營養(yǎng)指標，出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛應(yīng)立即就醫(yī)。建議參加胃癌患者康復(fù)小組，心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。避免自行服用非甾體抗炎藥以防胃黏膜損傷。