誘導(dǎo)化療是指通過(guò)化學(xué)藥物在手術(shù)或放療前縮小腫瘤體積、降低腫瘤分期的治療方式，主要用于局部晚期癌癥患者。誘導(dǎo)化療的主要目標(biāo)包括提高手術(shù)切除率、減少轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)生存期，常用方案有紫杉醇聯(lián)合卡鉑、多西他賽聯(lián)合順鉑等。

1、治療原理

誘導(dǎo)化療通過(guò)細(xì)胞毒性藥物干擾腫瘤細(xì)胞DNA合成或破壞微管結(jié)構(gòu)，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。化療藥物經(jīng)靜脈注射后隨血液循環(huán)到達(dá)全身，對(duì)原發(fā)灶和潛在微轉(zhuǎn)移灶均有抑制作用。以非小細(xì)胞肺癌為例，GP方案（吉西他濱+順鉑）可使腫瘤直徑縮小，部分患者可從不可手術(shù)轉(zhuǎn)為可手術(shù)狀態(tài)。

2、適用人群

適用于III期頭頸鱗癌、局部晚期乳腺癌等實(shí)體瘤患者。臨床選擇需綜合評(píng)估腫瘤位置、病理類型及患者體能狀態(tài)，ECOG評(píng)分0-1分者更適宜。對(duì)于喉癌患者，誘導(dǎo)化療可有效保留喉部功能；三陰性乳腺癌患者使用含蒽環(huán)類藥物的方案能顯著提高病理完全緩解率。

3、常用方案

TP方案（紫杉醇+順鉑）是鼻咽癌標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案，緩解率達(dá)80%。食管癌多采用DCF方案（多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶），需配合生長(zhǎng)因子預(yù)防骨髓抑制。治療方案需根據(jù)腫瘤藥敏檢測(cè)結(jié)果調(diào)整，如HER2陽(yáng)性乳腺癌需聯(lián)合曲妥珠單抗。

4、療效評(píng)估

每2-3周期需通過(guò)CT/MRI進(jìn)行RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，完全緩解者可直接手術(shù)，疾病進(jìn)展者需更換方案?？谇话┗颊呋熀笤l(fā)灶縮小50%以上時(shí)，術(shù)后5年生存率可提升。PET-CT對(duì)代謝緩解的評(píng)估比解剖學(xué)影像更敏感。

5、不良反應(yīng)

常見(jiàn)骨髓抑制需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，3-4級(jí)中性粒細(xì)胞減少時(shí)可使用聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子。順鉑易引發(fā)腎毒性，需水化利尿；多西他賽可能導(dǎo)致液體潴留，需提前使用地塞米松預(yù)處理?？谇火つぱ谆颊呖捎每祻?fù)新液含漱緩解。

接受誘導(dǎo)化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重。治療前后48小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向需立即就醫(yī)。定期進(jìn)行肝功能、聽(tīng)力檢查，使用奧美拉唑預(yù)防消化道反應(yīng)。完成化療后2-4周是評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)的重要窗口期。