化療后腫瘤縮小是藥物抑制癌細(xì)胞增殖的結(jié)果，其效果與腫瘤類型、分期及個(gè)體差異有關(guān)。主要有完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展四種常見(jiàn)反應(yīng)模式。
1、完全緩解：
影像學(xué)檢查顯示所有靶病灶消失且無(wú)新發(fā)病灶，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月可判定為完全緩解。多見(jiàn)于對(duì)化療高度敏感的腫瘤如淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤，此時(shí)需通過(guò)PET-CT或腫瘤標(biāo)志物確認(rèn)殘留活性。完全緩解后仍需完成既定療程以清除微轉(zhuǎn)移灶，部分患者可能獲得長(zhǎng)期生存。
2、部分緩解：
靶病灶最長(zhǎng)徑總和縮小超過(guò)30%但未達(dá)完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)于乳腺癌、小細(xì)胞肺癌等實(shí)體瘤。需注意部分緩解可能是腫瘤壞死而非細(xì)胞死亡，需結(jié)合增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估活性區(qū)域。多次化療后可能出現(xiàn)繼發(fā)性耐藥，此時(shí)需調(diào)整方案。
3、疾病穩(wěn)定：
腫瘤變化幅度在縮小20%至增大20%之間，表明化療遏制了腫瘤生長(zhǎng)。這種情況常見(jiàn)于結(jié)直腸癌、胃癌等生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，穩(wěn)定期超過(guò)6個(gè)月可視為臨床獲益。疾病穩(wěn)定期間需密切監(jiān)測(cè)以防隱匿性進(jìn)展。
4、疾病進(jìn)展：
靶病灶增大超過(guò)20%或出現(xiàn)新發(fā)病灶，提示當(dāng)前化療方案失效。多見(jiàn)于胰腺癌、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等難治性腫瘤，可能與腫瘤異質(zhì)性或微環(huán)境耐藥有關(guān)。疾病進(jìn)展后需進(jìn)行基因檢測(cè)指導(dǎo)二線治療。
5、假性進(jìn)展：
免疫化療后可能出現(xiàn)病灶暫時(shí)增大伴水腫，實(shí)為免疫細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致的假性進(jìn)展。多見(jiàn)于黑色素瘤使用PD-1抑制劑時(shí)，需通過(guò)活檢鑒別。假性進(jìn)展繼續(xù)用藥后約60%患者會(huì)出現(xiàn)真正緩解。
化療期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制，出現(xiàn)3級(jí)以上毒性需調(diào)整劑量。建議采用高蛋白飲食配合適度有氧運(yùn)動(dòng)維持體能，吞咽困難者可選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。治療結(jié)束后需按規(guī)范進(jìn)行影像學(xué)隨訪，頭兩年每3個(gè)月復(fù)查一次。心理支持對(duì)緩解治療焦慮具有重要作用，可參加專業(yè)腫瘤患者互助小組。