結(jié)腸癌化療方案需根據(jù)患者分期、基因檢測結(jié)果及耐受性個體化制定，目前常用方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI等聯(lián)合靶向藥物。
FOLFOX方案由奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶組成，適用于II-III期術(shù)后輔助化療或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的一線治療。奧沙利鉑可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手足麻木，用藥期間需避免接觸冷刺激。亞葉酸鈣可增強氟尿嘧啶的抗腫瘤作用，但可能引起口腔黏膜炎。氟尿嘧啶持續(xù)靜脈輸注需使用化療泵，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制和腹瀉。
CAPEOX方案采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片，適合門診化療患者?？ㄅ嗨麨I作為口服化療藥，需嚴(yán)格按時服用，常見副作用有手足綜合征和胃腸道反應(yīng)。該方案治療周期較FOLFOX短，但需監(jiān)測肝功能異常。對于RAS野生型患者，可聯(lián)合西妥昔單抗注射液或貝伐珠單抗注射液增強療效。靶向藥物可能引發(fā)痤瘡樣皮疹和高血壓，需提前預(yù)防性處理。
FOLFIRI方案以伊立替康替代奧沙利鉑，常用于FOLFOX治療失敗后的二線治療。伊立替康易導(dǎo)致遲發(fā)性腹瀉和膽堿能綜合征，用藥前后需使用阿托品注射液預(yù)防。該方案與雷莫蘆單抗聯(lián)用可延長轉(zhuǎn)移性患者生存期。對于MSI-H/dMMR患者，帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點抑制劑可作為優(yōu)選方案。
化療期間建議每日監(jiān)測體溫，每周復(fù)查血常規(guī)。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉需警惕偽膜性腸炎，可口服酪酸梭菌活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。飲食宜選擇高蛋白易消化食物，避免生冷刺激。治療前后進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充營養(yǎng)。所有化療藥物均需在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格遵循給藥劑量和周期。