血管性癡呆是指由腦血管病變導(dǎo)致的認知功能障礙綜合征，屬于繼發(fā)性癡呆的一種。主要病因包括腦梗死、腦出血、慢性腦缺血等腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為記憶力減退、執(zhí)行功能下降、語言障礙等，病情呈階梯式進展。
1、病因機制
腦血管病變是核心誘因，腦動脈硬化導(dǎo)致腦組織長期供血不足，或急性腦卒中造成關(guān)鍵腦區(qū)損傷。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病加速血管內(nèi)皮損傷，微小動脈玻璃樣變性和淀粉樣沉積常見于病理檢查。多發(fā)性腔隙性腦梗死與皮質(zhì)下白質(zhì)病變是典型影像學(xué)特征。
2、典型癥狀
早期以近事遺忘和執(zhí)行功能障礙為主，患者常出現(xiàn)計劃能力下降、購物算賬困難。隨著病情進展可出現(xiàn)時間定向障礙、情緒失控，晚期可能伴隨吞咽困難及肢體癱瘓。癥狀具有波動性特點，夜間譫妄現(xiàn)象較為突出。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合病史、神經(jīng)心理量表和影像學(xué)檢查綜合判斷。Hachinski缺血量表評分≥7分具有鑒別價值，頭顱MRI可見腦白質(zhì)高信號、陳舊性梗死灶。需要與阿爾茨海默病、路易體癡呆等神經(jīng)退行性疾病進行鑒別診斷。
4、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用尼莫地平片改善腦循環(huán)，鹽酸多奈哌齊片調(diào)節(jié)膽堿能系統(tǒng)，奧拉西坦膠囊促進腦代謝。針對基礎(chǔ)疾病需控制血壓血糖，阿托伐他汀鈣片可用于調(diào)脂穩(wěn)斑。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整用量。
5、康復(fù)管理
認知訓(xùn)練應(yīng)側(cè)重現(xiàn)實導(dǎo)向和程序性記憶練習(xí)，音樂療法和懷舊治療有助于情緒調(diào)節(jié)。日常生活需建立固定作息流程，使用提醒便簽補償記憶缺陷。營養(yǎng)方面注意補充B族維生素和深海魚油，預(yù)防跌倒等意外事件。
患者需保持規(guī)律有氧運動如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘以上有助于改善腦血流。飲食采用地中海飲食模式，增加深色蔬菜和漿果攝入。家屬應(yīng)參與照護培訓(xùn)，學(xué)會應(yīng)對異常行為的方法，定期隨訪評估認知功能變化。環(huán)境改造需減少空間復(fù)雜度，保持充足照明和防滑措施。