胃癌中晚期可通過綜合治療控制病情發(fā)展，主要方式包括手術(shù)治療、化療、靶向治療、免疫治療及營養(yǎng)支持。胃癌中晚期通常伴隨腫瘤擴散或轉(zhuǎn)移，需根據(jù)個體情況制定個性化方案。
1、手術(shù)治療
對于局部進(jìn)展期胃癌，根治性手術(shù)仍是核心手段，如全胃切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。若存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能需姑息性手術(shù)緩解梗阻或出血。術(shù)后需結(jié)合病理分期決定后續(xù)輔助治療，手術(shù)并發(fā)癥可能包含吻合口瘺或傾倒綜合征。
2、化療
含鉑類與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案常用，如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱?；熆尚g(shù)前新輔助縮小腫瘤，或術(shù)后輔助清除殘余癌細(xì)胞?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制或胃腸反應(yīng)，需定期監(jiān)測血常規(guī)與肝腎功能。
3、靶向治療
HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗，Claudin18.2靶點藥物正在臨床試驗階段。靶向治療需通過基因檢測篩選適用人群，可能引發(fā)心臟毒性或皮膚反應(yīng)。治療期間需定期評估靶病灶變化。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如納武利尤單抗適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型胃癌。免疫治療可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎，需密切監(jiān)測甲狀腺功能與皮質(zhì)醇水平。聯(lián)合化療可提升客觀緩解率。
5、營養(yǎng)支持
建議采用高蛋白高熱量飲食，必要時通過鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)劑?？商砑应?3脂肪酸改善惡病質(zhì)，分次少量進(jìn)食減輕腹脹。營養(yǎng)師介入有助于維持體重及治療耐受性。
胃癌中晚期患者需每2-3個月復(fù)查增強CT評估療效，疼痛管理可選用鹽酸羥考酮緩釋片。保持口腔清潔預(yù)防真菌感染，進(jìn)行低強度有氧運動維持體能。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化，及時反饋治療團隊調(diào)整方案。避免腌制、燒烤等致癌食物攝入，烹飪方式以蒸煮為主。