穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛可通過(guò)發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式及心電圖變化進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別點(diǎn)包括誘因差異、疼痛特征、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、心電圖表現(xiàn)。
1、誘因差異
穩(wěn)定型心絞痛通常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，如爬樓梯、快步行走等心肌耗氧增加的情況，休息后癥狀可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛則可能在靜息狀態(tài)下突發(fā)，甚至夜間睡眠中發(fā)作，與心肌耗氧量無(wú)明確關(guān)聯(lián)，提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂或血栓形成。
2、疼痛特征
穩(wěn)定型心絞痛多為壓迫性胸骨后疼痛，范圍如拳頭大小，可向左肩、下頜或背部放射。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度更劇烈，可能伴隨冷汗、惡心，疼痛范圍更廣泛且放射部位不典型，部分患者描述為撕裂樣或窒息感。
3、持續(xù)時(shí)間
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作通常持續(xù)2-5分鐘，極少超過(guò)15分鐘，含服硝酸甘油后1-3分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時(shí)間常超過(guò)20分鐘，硝酸甘油效果不佳或需反復(fù)用藥，提示心肌缺血持續(xù)進(jìn)展。
4、緩解方式
穩(wěn)定型心絞痛停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。不穩(wěn)定型心絞痛即使休息或用藥后癥狀仍可能反復(fù)發(fā)作，需靜脈用藥或介入治療才能控制，反映冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。
5、心電圖表現(xiàn)
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)一過(guò)性ST段壓低或T波倒置，緩解后恢復(fù)正常。不穩(wěn)定型心絞痛常見動(dòng)態(tài)ST段抬高或壓低，T波深倒置，可能伴隨新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯，提示透壁性或心內(nèi)膜下缺血。
出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并測(cè)量血壓，穩(wěn)定型心絞痛患者需規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)與情緒波動(dòng)。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，須即刻撥打急救電話，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持靜臥，避免自行走動(dòng)加重心肌耗氧。所有胸痛患者均建議完善冠狀動(dòng)脈CTA或造影檢查，長(zhǎng)期管理需控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒并保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。