口服降壓藥血壓降不下來可通過調(diào)整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、改善生活方式、聯(lián)合器械治療、定期監(jiān)測血壓等方式干預(yù)。血壓控制不佳可能與藥物選擇不當、用藥依從性差、鈉鹽攝入過量、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等因素有關(guān)。
1、調(diào)整用藥方案
部分患者可能存在藥物種類或劑量不足的情況。長效鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等藥物聯(lián)用可增強降壓效果。醫(yī)生可能根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果增加利尿劑如吲達帕胺緩釋片，或更換為沙庫巴曲纈沙坦鈉片等新型降壓藥。
2、排查繼發(fā)性高血壓
腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤等疾病會導(dǎo)致常規(guī)降壓藥失效。通過腎動脈超聲、血漿腎素活性檢測可明確病因。若確診為腎動脈狹窄，可能需行血管成形術(shù)；原發(fā)性醛固酮增多癥患者可使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合依普利酮片治療。
3、改善生活方式
每日鈉鹽攝入超過6克會抵消藥物作用，建議采用低鈉高鉀飲食。體重指數(shù)超過28的患者減重5-10公斤可使收縮壓下降5-20毫米汞柱。同時需戒煙限酒，避免熬夜等交感神經(jīng)興奮誘因。
4、聯(lián)合器械治療
對頑固性高血壓可考慮腎動脈去交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。頸動脈竇壓力感受器植入裝置通過電刺激調(diào)節(jié)血壓反射弧，適用于多種降壓藥聯(lián)用無效的患者。這些介入治療需嚴格評估適應(yīng)證。
5、定期監(jiān)測血壓
建議早晚各測1次血壓并記錄，就診時攜帶至少1周的監(jiān)測數(shù)據(jù)。家庭自測血壓值超過135/85毫米汞柱或診室血壓超過140/90毫米汞柱時，應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。避免因白大衣高血壓導(dǎo)致過度用藥。
血壓未達標期間應(yīng)保持每日30分鐘有氧運動，如快走、游泳等，避免劇烈運動導(dǎo)致血壓驟升。飲食中增加芹菜、黑木耳等含鉀豐富的蔬菜，限制腌制食品攝入。每周測量腰圍和體重，男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀須立即就醫(yī)。