心臟聽診的五個位置分別是二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)，各區(qū)域?qū)?yīng)不同心臟瓣膜活動產(chǎn)生的聲音，有助于識別心音、雜音及異常搏動。

一、二尖瓣區(qū)

二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，通常在第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。此處主要聽取二尖瓣開閉產(chǎn)生的聲音，正常表現(xiàn)為清晰的第一心音和第二心音，第一心音標志心室收縮開始，音調(diào)較低且持續(xù)時間較長，第二心音代表心室舒張初期，音調(diào)較高且短促。若出現(xiàn)隆隆樣舒張期雜音可能提示二尖瓣狹窄，吹風(fēng)樣收縮期雜音常見于二尖瓣關(guān)閉不全。聽診時需注意心音強度變化及額外心音如開瓣音。

二、肺動脈瓣區(qū)

肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間，主要監(jiān)測肺動脈瓣功能。正常聽診可聞及輕柔的第二心音分裂，隨呼吸周期變化。若出現(xiàn)遞增型收縮期雜音可能反映肺動脈瓣狹窄，連續(xù)性機器樣雜音需警惕動脈導(dǎo)管未閉。該區(qū)域雜音常與右心系統(tǒng)病變相關(guān)，聽診時應(yīng)對比兩側(cè)呼吸音差異，注意雜音傳導(dǎo)方向及強度分級。

三、主動脈瓣區(qū)

主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，重點評估主動脈瓣狀態(tài)。生理狀態(tài)下可聽到有力的第二心音，主動脈瓣成分通常較肺動脈瓣成分響亮。粗糙的噴射性收縮期雜音可能提示主動脈瓣狹窄，嘆氣樣舒張期雜音常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。聽診需關(guān)注雜音與心周期的關(guān)系，嚴重病變時雜音可向頸部血管放射。

四、主動脈瓣第二聽診區(qū)

主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3、4肋間，是檢測主動脈反流的重要區(qū)域。正常聽診心音較主動脈瓣區(qū)略弱，若聞及高頻舒張期遞減型雜音，典型表現(xiàn)為主動脈瓣反流。此處聽診有助于早期發(fā)現(xiàn)升主動脈擴張性疾病，需注意雜音在坐位前傾深呼吸時增強的特征。

五、三尖瓣區(qū)

三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間，主要聽取三尖瓣相關(guān)心音。正常狀態(tài)下三尖瓣成分較弱，若出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣雜音可能為三尖瓣關(guān)閉不全，舒張期雜音可見于三尖瓣狹窄。該區(qū)域雜音常在吸氣時增強，與右心容量負荷增加有關(guān)，聽診時應(yīng)觀察頸靜脈搏動是否伴隨雜音增強。

心臟聽診需在安靜環(huán)境下進行，受檢者取坐位或臥位，暴露前胸皮膚以避免衣物摩擦音干擾。聽診順序建議從二尖瓣區(qū)開始，按逆時針方向依次檢查各瓣膜區(qū)。注意對比不同體位對心音的影響，例如左側(cè)臥位可使二尖瓣雜音更明顯，坐位前傾有助于聽清主動脈瓣反流雜音。日常注意控制血壓、血脂水平，避免吸煙和過度飲酒，定期進行心血管健康評估。若發(fā)現(xiàn)心音分裂、持續(xù)性雜音或異常額外心音，應(yīng)及時通過超聲心動圖等進一步檢查明確診斷。