支氣管擴(kuò)張咯血怎么辦
支氣管擴(kuò)張咯血可通過(guò)保持呼吸道通暢、藥物治療、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療、氧療等方式治療。支氣管擴(kuò)張咯血通常由感染、血管損傷、凝血功能障礙、結(jié)核病、腫瘤等因素引起。
1、保持呼吸道通暢
患者需采取側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)肺部導(dǎo)致窒息。輕微咯血時(shí)可嘗試將血輕輕咳出，但劇烈咳嗽可能加重出血。家屬應(yīng)幫助患者清除口腔積血，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引裝置。保持環(huán)境安靜，減少患者緊張情緒，避免血壓升高加劇出血。
2、藥物治療
垂體后葉素注射液能收縮肺小動(dòng)脈減少出血，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液通過(guò)抑制纖溶發(fā)揮止血作用，云南白藥膠囊可輔助改善毛細(xì)血管通透性。需注意垂體后葉素可能引發(fā)心悸、腹痛等副作用，冠心病患者禁用。所有藥物均需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下使用，不可自行調(diào)整劑量。
3、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)
適用于中等量以上咯血或反復(fù)出血患者，通過(guò)介入技術(shù)栓塞責(zé)任血管。術(shù)前需完成支氣管動(dòng)脈CTA定位出血灶，術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、低熱等反應(yīng)。該技術(shù)止血成功率較高，但存在血管再通導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能，需配合后續(xù)病因治療。
4、手術(shù)治療
對(duì)局限于單側(cè)肺葉的頑固性咯血，可行肺葉切除術(shù)或支氣管動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理防止肺不張。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后殘腔感染、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，適用于經(jīng)保守治療無(wú)效且病灶局限的患者。
5、氧療
大咯血患者應(yīng)立即給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。采用儲(chǔ)氧面罩或文丘里面罩效果更佳，需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?duì)于合并慢性呼吸衰竭者，氧療流量需嚴(yán)格控制，避免二氧化碳潴留加重。氧療能改善組織缺氧，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
支氣管擴(kuò)張咯血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，保持大便通暢避免用力。恢復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K。長(zhǎng)期管理包括戒煙、接種流感疫苗、進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。每日記錄痰量及性狀，定期復(fù)查胸部CT。出現(xiàn)咯血先兆如喉癢、胸悶時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。氣候干燥季節(jié)可適當(dāng)使用加濕器，避免呼吸道黏膜損傷。合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，不可擅自停藥。
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