肛裂不出血但疼痛明顯可能是慢性肛裂的表現(xiàn)，疼痛加劇可能與排便刺激、局部炎癥或肌肉痙攣有關(guān)。肛裂是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍，常見(jiàn)于長(zhǎng)期便秘或腹瀉人群。
慢性肛裂通常因反復(fù)損傷導(dǎo)致局部纖維化，裂口邊緣增厚形成哨兵痔，此時(shí)可能不出血但疼痛持續(xù)。排便時(shí)肛管擴(kuò)張會(huì)牽拉潰瘍面引發(fā)劇痛，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。肛門(mén)括約肌痙攣會(huì)加重缺血和疼痛，形成惡性循環(huán)。局部可觸及硬結(jié)或皮贅，部分患者伴有肛門(mén)瘙癢或分泌物。日常需避免辛辣刺激飲食，保持大便軟化，便后溫水坐浴緩解痙攣。
若出現(xiàn)肛門(mén)劇烈疼痛影響活動(dòng)、發(fā)熱或肛門(mén)溢膿，可能繼發(fā)感染形成肛周膿腫。長(zhǎng)期未愈的肛裂可能發(fā)展為肛瘺，需排除克羅恩病等特異性炎癥。肛門(mén)指檢可觸及潰瘍基底及纖維化邊緣，肛門(mén)鏡檢可見(jiàn)位于后正中位的縱行裂口。急性期可使用硝酸甘油軟膏改善局部血供，慢性頑固性肛裂可能需要側(cè)方內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)。
建議每日飲水超過(guò)2000毫升，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物。避免久坐久蹲，排便時(shí)勿過(guò)度用力，可嘗試膝胸臥位減輕肛管壓力。疼痛發(fā)作時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合復(fù)方角菜酸酯栓等促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物。若保守治療2-4周無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)到肛腸外科就診評(píng)估手術(shù)指征。