宮頸鱗狀細(xì)胞癌是宮頸癌最常見的病理類型，占宮頸癌的80%-90%，主要由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起，早期可能無明顯癥狀，中晚期可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、異常排液等癥狀。
1、病因機(jī)制
高危型HPV持續(xù)感染是主要致病因素，病毒E6/E7蛋白通過抑制p53和Rb蛋白導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖。其他協(xié)同因素包括多產(chǎn)次、長期口服避孕藥、吸煙及免疫抑制狀態(tài)。感染后經(jīng)歷宮頸上皮內(nèi)瘤變1-3級(jí)的漸進(jìn)過程，最終可能發(fā)展為浸潤癌。
2、臨床表現(xiàn)
早期常無癥狀，部分患者出現(xiàn)同房后點(diǎn)滴出血或白帶增多。進(jìn)展期典型表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后出血或血性排液。晚期可有惡臭排液、盆腔疼痛及輸尿管梗阻癥狀。婦科檢查可見宮頸糜爛樣改變、菜花狀腫物或潰瘍型病灶。
3、診斷方法
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查首選手段，異常者需行陰道鏡下活檢確診。病理檢查可見角化珠和細(xì)胞間橋等鱗癌特征。影像學(xué)檢查中MRI對(duì)評(píng)估宮旁浸潤最敏感，PET-CT用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物SCC抗原可用于療效監(jiān)測。
4、臨床分期
采用FIGO分期系統(tǒng)，Ⅰ期腫瘤局限宮頸，Ⅱ期侵犯陰道上2/3或?qū)m旁，Ⅲ期擴(kuò)展至盆壁或陰道下1/3，Ⅳ期有膀胱直腸浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)確分期需要結(jié)合婦科檢查、影像學(xué)和必要時(shí)的膀胱鏡/直腸鏡檢查。
5、治療原則
早期患者可選擇根治性子宮切除術(shù)或放療，局部晚期采用同步放化療。常用化療方案含順鉑注射液、紫杉醇注射液等。靶向治療如貝伐珠單抗注射液可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。治療后需定期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)及處理放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
預(yù)防宮頸鱗狀細(xì)胞癌最有效方式是接種HPV疫苗，推薦9-45歲女性接種。定期宮頸癌篩查可發(fā)現(xiàn)癌前病變，21歲以上女性應(yīng)每3年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，30歲以上可聯(lián)合HPV檢測。保持單一性伴侶、使用避孕套、戒煙有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。治療后患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需堅(jiān)持盆底肌鍛煉，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。