前列腺癌的分期治療主要根據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分為局限性、局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移性三個(gè)階段，分別采用根治性手術(shù)、放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療、全身系統(tǒng)性治療等策略。

1、局限性前列腺癌

腫瘤局限于前列腺內(nèi)時(shí)，首選根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療。手術(shù)適用于預(yù)期壽命超過(guò)10年且無(wú)嚴(yán)重合并癥者，可采用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)。放療包含外照射和近距離粒子植入，低?；颊呖煽紤]主動(dòng)監(jiān)測(cè)。術(shù)后需定期檢測(cè)前列腺特異性抗原，配合盆底肌訓(xùn)練改善尿控功能。

2、局部進(jìn)展期前列腺癌

腫瘤突破前列腺包膜但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，采用放療聯(lián)合2-3年雄激素剝奪治療。外照射需覆蓋前列腺及盆腔淋巴結(jié)，同步使用促黃體生成素釋放激素類似物如亮丙瑞林緩釋微球。部分患者可術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療縮小腫瘤，術(shù)后輔助放療降低復(fù)發(fā)概率。

3、轉(zhuǎn)移性前列腺癌

出現(xiàn)骨或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以全身治療為主，一線采用持續(xù)雄激素剝奪治療聯(lián)合新型內(nèi)分泌藥物如阿比特龍片。多西他賽注射液化療適用于高瘤負(fù)荷患者，鐳-223二氯化物可改善骨轉(zhuǎn)移疼痛。寡轉(zhuǎn)移灶可考慮立體定向放療或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，需配合雙膦酸鹽預(yù)防骨相關(guān)事件。

4、去勢(shì)抵抗階段

雄激素剝奪治療失效后，改用恩扎盧胺軟膠囊等二代抗雄藥物或奧拉帕利片等PARP抑制劑。存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性者可嘗試帕博利珠單抗注射液免疫治療。疼痛管理需聯(lián)合非甾體抗炎藥與阿片類藥物，脊髓壓迫需緊急放療減壓。

5、終末期姑息治療

廣泛轉(zhuǎn)移伴多器官衰竭時(shí)以癥狀控制為主，包括嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛、甲氧氯普胺注射液止吐及糖皮質(zhì)激素改善食欲。臨終關(guān)懷需關(guān)注心理疏導(dǎo)，避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù)，維持導(dǎo)尿管和結(jié)腸造口護(hù)理，定期評(píng)估生存質(zhì)量量表。

前列腺癌患者需保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，適量補(bǔ)充維生素D和番茄紅素。術(shù)后早期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善排尿功能，避免久坐騎車。治療期間每3個(gè)月復(fù)查前列腺特異性抗原和骨掃描，出現(xiàn)骨痛或排尿困難需及時(shí)就診。所有治療方案需經(jīng)泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果調(diào)整個(gè)體化策略。