腦梗后眼睛睜不開(kāi)可能與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上瞼提肌功能障礙、腦干損傷、眼瞼痙攣或重癥肌無(wú)力等原因有關(guān)，需結(jié)合具體病因采取康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)干預(yù)。
1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
腦梗若累及中腦動(dòng)眼神經(jīng)核或神經(jīng)通路，可導(dǎo)致支配上瞼提肌的神經(jīng)功能受損?；颊弑憩F(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂伴眼球運(yùn)動(dòng)受限，可能出現(xiàn)復(fù)視?？赏ㄟ^(guò)甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物輔助恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片沖擊治療。
2、上瞼提肌功能障礙
大腦前動(dòng)脈梗死可能影響額葉眼區(qū)神經(jīng)調(diào)控，導(dǎo)致上瞼提肌收縮無(wú)力。這類患者常伴有對(duì)側(cè)肢體偏癱，可通過(guò)新斯的明注射液診斷性治療，長(zhǎng)期需進(jìn)行眼瞼肌肉康復(fù)訓(xùn)練。
3、腦干損傷
腦橋或中腦梗死直接損傷動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂伴瞳孔異常。需通過(guò)頭顱MRI明確病灶，急性期可用依達(dá)拉奉注射液清除自由基，配合溴吡斯的明片改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。
4、眼瞼痙攣
部分患者因腦梗后中樞抑制減弱，出現(xiàn)眼輪匝肌不自主收縮導(dǎo)致功能性睜眼困難。可局部注射A型肉毒毒素緩解痙攣，同時(shí)使用鹽酸硫必利片調(diào)節(jié)錐體外系功能。
5、重癥肌無(wú)力
腦?？赡苷T發(fā)或加重自身免疫性重癥肌無(wú)力，表現(xiàn)為晨輕暮重的眼瞼下垂。需通過(guò)新斯的明試驗(yàn)確診，長(zhǎng)期服用溴吡斯的明片，必要時(shí)加用他克莫司膠囊免疫抑制治療。
腦梗后眼瞼功能障礙患者需保持眼部清潔，避免強(qiáng)光刺激，每日進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和眼瞼輕撫按摩。飲食應(yīng)增加富含維生素B族的瘦肉、雞蛋及深色蔬菜，控制每日食鹽攝入低于5克?？祻?fù)期建議在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開(kāi)展視覺(jué)追蹤訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估梗死灶變化，若出現(xiàn)新發(fā)視物模糊或頭痛需立即就醫(yī)。