多囊腎引起的肌酐升高需通過控制原發(fā)病、延緩腎功能惡化、對癥治療等綜合干預(yù)。主要措施包括血壓管理、飲食調(diào)整、藥物治療、透析替代治療及手術(shù)干預(yù)。
1、血壓管理
嚴(yán)格控制血壓是延緩多囊腎進(jìn)展的核心措施，目標(biāo)血壓需低于130/80mmHg。常用降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。血壓達(dá)標(biāo)可減緩腎囊腫擴(kuò)張速度，降低腎小球內(nèi)壓。
2、飲食調(diào)整
限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)需控制鈉鹽攝入低于5g/日，避免高鉀食物如香蕉、土豆。飲水應(yīng)遵循量出為入原則，出現(xiàn)水腫時(shí)需限制液體入量。
3、藥物治療
托伐普坦片可用于抑制囊腫生長，碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒，促紅細(xì)胞生成素改善腎性貧血。合并感染時(shí)需選用頭孢克肟顆粒等腎毒性較低的抗生素，避免使用非甾體抗炎藥。
4、透析替代治療
當(dāng)肌酐持續(xù)超過707μmol/L或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，需啟動(dòng)血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進(jìn)行3次，腹膜透析可采用持續(xù)性非臥床模式。透析可替代部分腎功能，清除體內(nèi)代謝廢物。
5、手術(shù)干預(yù)
對于巨大囊腫壓迫或反復(fù)感染者，可行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化術(shù)。終末期患者可考慮腎移植，移植后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。手術(shù)需評估心肺功能及凝血狀態(tài)。
多囊腎患者需定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查腎臟超聲。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止囊腫破裂，注意會陰清潔預(yù)防尿路感染。保持每日尿量1500ml以上，出現(xiàn)血尿、腰痛加劇需立即就醫(yī)。建議家屬學(xué)習(xí)血壓測量技術(shù)，協(xié)助記錄每日出入量及用藥情況。