胃鏡檢查通常在出現(xiàn)反復(fù)上腹痛、吞咽困難、嘔血黑便、不明原因消瘦或胃癌篩查等情況下需要做。主要有胃食管反流癥狀持續(xù)不緩解、消化道出血表現(xiàn)、40歲以上高危人群篩查、已確診胃腸疾病隨訪復(fù)查、家族遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估五種情況。
1、胃食管反流癥狀持續(xù)不緩解
當(dāng)出現(xiàn)燒心反酸、胸骨后疼痛等典型胃食管反流癥狀，且規(guī)范用藥4-8周仍無(wú)改善時(shí)需胃鏡檢查。這類癥狀可能與反流性食管炎、巴雷特食管甚至食管癌有關(guān)。胃鏡能直接觀察食管黏膜損傷程度，必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢。長(zhǎng)期胃食管反流患者建議每1-2年復(fù)查胃鏡。
2、消化道出血表現(xiàn)
嘔血、咖啡樣嘔吐物或柏油樣黑便提示可能存在上消化道出血，常見(jiàn)于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等急癥。胃鏡不僅能明確出血部位，還能同步實(shí)施鈦夾止血、注射腎上腺素等治療。出血后24-48小時(shí)內(nèi)完成胃鏡檢查效果最佳。
3、40歲以上高危人群篩查
年齡超過(guò)40歲且合并幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期吸煙、高鹽飲食等危險(xiǎn)因素者，即使無(wú)癥狀也建議胃鏡篩查。早期胃癌常無(wú)明顯癥狀，通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)的可切除早期胃癌五年生存率超過(guò)90%。我國(guó)推薦胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人群從40歲開(kāi)始每2-3年篩查。
4、已確診胃腸疾病隨訪復(fù)查
慢性萎縮性胃炎伴腸化生、胃潰瘍、胃息肉等患者需定期胃鏡復(fù)查。例如重度萎縮性胃炎建議每年復(fù)查，胃潰瘍治療后6-8周需確認(rèn)愈合情況，直徑超過(guò)1厘米的胃息肉切除后半年需隨訪。復(fù)查頻率根據(jù)病理結(jié)果分級(jí)調(diào)整。
5、家族遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
直系親屬有胃癌、林奇綜合征等遺傳性腫瘤病史者，建議較普通人群提前10年啟動(dòng)胃鏡篩查。遺傳性彌漫型胃癌家族成員可能需接受CDH1基因檢測(cè)，陽(yáng)性者即使無(wú)癥狀也需預(yù)防性全胃切除。這類人群的篩查方案需由遺傳咨詢門診制定。
胃鏡檢查前需空腹6-8小時(shí)，高血壓患者檢查當(dāng)日可少量水送服降壓藥。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁水，取活檢者需進(jìn)食溫涼流質(zhì)1天。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需提前5-7天調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血等異常情況應(yīng)立即返院就診。日常應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免過(guò)度攝入腌制、煙熏食物，幽門螺桿菌陽(yáng)性者應(yīng)及時(shí)根除治療。