宮頸活檢LSIL是指低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，屬于宮頸癌前病變的早期階段，通常由人乳頭瘤病毒感染引起，多數(shù)可自行消退但需定期隨訪(fǎng)。
1、疾病定義
LSIL全稱(chēng)為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢中發(fā)現(xiàn)的輕度異常改變。病理學(xué)特征為鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)核增大、輕度異型性等變化，但未突破基底膜層。該診斷需通過(guò)陰道鏡引導(dǎo)下的宮頸活檢確診，屬于Bethesda系統(tǒng)分類(lèi)中的癌前病變范疇。
2、病因機(jī)制
約90%病例與高危型HPV感染相關(guān)，特別是HPV16、18型。病毒E6、E7蛋白干擾細(xì)胞周期調(diào)控蛋白功能，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增殖。其他誘因包括免疫抑制狀態(tài)、多性伴侶、吸煙等。感染后病毒基因多呈游離狀態(tài)，尚未整合入宿主基因組。
3、臨床表現(xiàn)
患者通常無(wú)特殊癥狀，部分可能出現(xiàn)接觸性出血或異常陰道分泌物。陰道鏡檢查可見(jiàn)醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管等改變。病理切片顯示上皮下1/3層細(xì)胞出現(xiàn)挖空細(xì)胞改變，核分裂象限于基底層。
4、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)
60%病例可在1-2年內(nèi)自行逆轉(zhuǎn)，30%持續(xù)存在，僅10%可能進(jìn)展為高級(jí)別病變。年齡小于30歲者逆轉(zhuǎn)概率更高。持續(xù)感染高危HPV、免疫缺陷等因素會(huì)增加進(jìn)展概率，但總體惡變率不足5%。
5、處理原則
推薦12個(gè)月后重復(fù)HPV檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查。持續(xù)存在者可考慮冷凍治療或LEEP錐切。妊娠期患者建議延期處理。所有患者均應(yīng)接種HPV疫苗，并指導(dǎo)戒煙、使用避孕套等二級(jí)預(yù)防措施。
確診LSIL后應(yīng)保持每6-12個(gè)月的規(guī)律隨訪(fǎng)，避免過(guò)度治療。日常注意增強(qiáng)免疫力，保證充足睡眠和均衡營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充β-胡蘿卜素等抗氧化劑。性生活時(shí)全程使用避孕套，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)異常陰道流血或排液需及時(shí)復(fù)診，30歲以上患者建議聯(lián)合HPV檢測(cè)進(jìn)行分層管理。