新生兒總膽紅素200多μmol/L屬于病理性黃疸，可能由溶血性疾病、感染、膽道閉鎖或遺傳代謝異常等原因引起。需通過藍(lán)光照射、藥物治療或換血療法干預(yù)，建議立即就醫(yī)評(píng)估。
新生兒總膽紅素升高至200μmol/L以上時(shí)，溶血性疾病是常見原因，如ABO溶血或Rh溶血，紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致膽紅素生成過多，患兒可能出現(xiàn)皮膚黃染迅速加重、貧血等癥狀，需通過藍(lán)光治療降低膽紅素，嚴(yán)重時(shí)需輸注白蛋白或換血。感染因素如新生兒敗血癥或尿路感染也會(huì)抑制肝臟處理膽紅素的能力，伴隨發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)，需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，同時(shí)輔以光療。膽道閉鎖會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄障礙，表現(xiàn)為陶土色糞便和肝脾腫大，確診需超聲檢查，必要時(shí)行葛西手術(shù)重建膽道。遺傳代謝病如克里格勒-納賈爾綜合征因UGT1A1酶缺陷影響膽紅素結(jié)合，需苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性，極重度者可能需肝移植。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟時(shí)膽紅素代謝延遲，黃疸持續(xù)時(shí)間延長，需加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排泄，必要時(shí)采用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。
家長需密切監(jiān)測(cè)新生兒黃疸變化，每天在自然光下觀察皮膚黃染范圍是否超過軀干，記錄喂養(yǎng)量及大小便次數(shù)，按醫(yī)囑定期復(fù)查經(jīng)皮膽紅素值。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)增加喂養(yǎng)頻率至每日10-12次，配方奶喂養(yǎng)需確保每3小時(shí)攝入適量奶量。避免使用茵梔黃口服液等中成藥自行退黃，禁止日光直射替代光療。出院后若發(fā)現(xiàn)患兒嗜睡、拒奶、四肢強(qiáng)直等膽紅素腦病征兆，須立即返院救治。日常護(hù)理中注意維持室溫24-26℃，減少包裹過厚導(dǎo)致的脫水現(xiàn)象，接觸患兒前嚴(yán)格洗手以預(yù)防感染。