急性腎損傷是指由多種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)的快速下降，表現(xiàn)為血肌酐水平升高或尿量減少。急性腎損傷可能由腎前性、腎性和腎后性三大類原因引起，包括嚴重感染、藥物損傷、尿路梗阻等因素，需要通過血液檢查、尿液檢查、影像學檢查等方式明確診斷。

一、腎前性因素

腎前性急性腎損傷是由于腎臟血流灌注不足導致。常見原因包括大量失血、嚴重脫水、心力衰竭或使用某些降壓藥物?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓下降、皮膚干燥、尿量明顯減少等癥狀。治療重點在于迅速恢復有效循環(huán)血量，例如通過靜脈補液、輸血或調(diào)整心血管藥物，同時密切監(jiān)測尿量和腎功能指標。

二、腎性因素

腎性急性腎損傷是腎實質(zhì)組織受損所致。病因可分為腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎小球疾病等。腎小管壞死常由缺血或腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、造影劑引起；間質(zhì)性腎炎多與藥物過敏相關；腎小球疾病如急進性腎炎也可導致。患者常有水腫、電解質(zhì)紊亂、血尿或蛋白尿。治療需針對病因，停用腎毒性藥物，必要時采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，嚴重者需進行腎臟替代治療。

三、腎后性因素

腎后性急性腎損傷源于尿路梗阻。雙側(cè)輸尿管阻塞或尿道梗阻會使尿液排出受阻，腎盂內(nèi)壓力增高損傷腎功能。常見原因包括前列腺增生、泌尿系結(jié)石、腫瘤壓迫或神經(jīng)源性膀胱?；颊呖杀憩F(xiàn)為突然無尿、腰腹部脹痛、膀胱充盈。解除梗阻是治療關鍵，例如通過導尿、輸尿管支架置入或手術取石，梗阻解除后腎功能多可部分或完全恢復。

四、膿毒癥相關

嚴重感染特別是膿毒癥是急性腎損傷的重要誘因。感染引發(fā)全身炎癥反應綜合征，導致血管舒張、低血壓及腎臟微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)可直接損害腎小管上皮細胞?；颊甙橛邪l(fā)熱、白細胞升高、血流動力學不穩(wěn)定。治療需積極控制感染源，使用敏感抗生素，維持血壓穩(wěn)定，必要時早期進行連續(xù)性腎臟替代治療以清除炎癥因子。

五、藥物相關性

許多藥物具有潛在腎毒性，長期或大劑量使用可能引起急性腎損傷。非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素影響腎血流；氨基糖苷類抗生素直接損傷腎小管；化療藥物如順鉑、造影劑等均可致病。臨床表現(xiàn)為用藥后腎功能進行性下降。預防重于治療，用藥前評估腎功能，避免腎毒性藥物聯(lián)用，保證充足水化，出現(xiàn)損傷立即停藥并對癥支持治療。

急性腎損傷患者恢復期應注意規(guī)律監(jiān)測腎功能指標，保持每日適量飲水但避免過量增加腎臟負擔，采用低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如適當攝入雞蛋、魚肉等控制氮質(zhì)血癥，嚴格遵醫(yī)囑用藥絕不自行服用可能傷腎的藥物，適度進行散步等緩和運動增強體質(zhì)但避免勞累，出現(xiàn)尿量改變或水腫加重應及時復診。良好的生活管理有助于腎功能恢復并預防轉(zhuǎn)為慢性腎臟病。