判斷腎結(jié)節(jié)是否為良性需結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)及病理活檢綜合評估，主要方法有超聲檢查、CT平掃增強(qiáng)、MRI檢查、PET-CT掃描、穿刺活檢等。

1、超聲檢查

超聲是篩查腎結(jié)節(jié)的首選方法，通過回聲特征初步判斷性質(zhì)。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為均質(zhì)高回聲或等回聲，邊界清晰無血流信號。復(fù)雜囊腫在超聲下可見薄壁分隔或鈣化，惡性結(jié)節(jié)常呈低回聲伴血流豐富。超聲造影可進(jìn)一步觀察結(jié)節(jié)內(nèi)微循環(huán)情況，但無法替代病理診斷。

2、CT平掃增強(qiáng)

CT檢查能清晰顯示結(jié)節(jié)密度、鈣化及周圍浸潤情況。良性結(jié)節(jié)在平掃CT中密度均勻，增強(qiáng)掃描呈緩慢輕度強(qiáng)化，Bosniak分級Ⅰ-Ⅱ類囊腫多為良性。惡性結(jié)節(jié)常見分葉狀輪廓、不均勻強(qiáng)化及腎周脂肪浸潤，BosniakⅢ-Ⅳ類需高度警惕。微小脂肪成分檢出是血管平滑肌脂肪瘤的特異性表現(xiàn)。

3、MRI檢查

MRI對軟組織分辨率優(yōu)于CT，T2加權(quán)像中良性結(jié)節(jié)信號均勻，反相位成像無信號丟失可排除含脂病變。動態(tài)增強(qiáng)MRI顯示良性結(jié)節(jié)多呈漸進(jìn)性填充式強(qiáng)化，假包膜征多見于腎細(xì)胞癌。彌散加權(quán)成像中ADC值較高者傾向良性，但炎性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)假陽性。

4、PET-CT掃描

18F-FDG PET-CT通過代謝活性鑒別性質(zhì)，多數(shù)良性結(jié)節(jié)SUVmax值低于2.5。嗜酸細(xì)胞瘤、感染性肉芽腫可能出現(xiàn)假陽性，囊性腎癌可表現(xiàn)為假陰性。該檢查對小于1厘米結(jié)節(jié)敏感性有限，通常作為補充診斷手段。

5、穿刺活檢

經(jīng)皮腎穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，適用于影像學(xué)難以定性的實性結(jié)節(jié)。病理檢查可明確組織類型，良性常見腎腺瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤等?；顧z存在出血、感染風(fēng)險，不推薦用于典型血管平滑肌脂肪瘤或單純性囊腫。術(shù)中冰凍病理對手術(shù)方案制定具有指導(dǎo)價值。

發(fā)現(xiàn)腎結(jié)節(jié)后應(yīng)定期隨訪監(jiān)測，建議每6-12個月復(fù)查超聲或CT觀察變化。避免劇烈運動防止結(jié)節(jié)破裂，控制血壓在130/80mmHg以下。飲食注意低鹽低脂，每日飲水2000毫升以上，限制動物蛋白攝入。吸煙者需立即戒煙，肥胖患者應(yīng)減重至BMI小于24。若出現(xiàn)腰痛、血尿、體重下降等預(yù)警癥狀需及時就診，切忌自行服用腎毒性藥物。