血壓降不下來可能與遺傳因素、不良生活習慣、藥物影響、繼發(fā)性高血壓或靶器官損害有關(guān)。長期血壓控制不佳可能增加心腦血管疾病風險，建議及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
遺傳因素在原發(fā)性高血壓中起重要作用，家族中有高血壓病史的人群患病概率較高。這類患者可能存在鈉敏感性增強或腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為晨起血壓偏高、夜間血壓下降不足。對于遺傳性高血壓，需要長期規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，配合低鹽飲食和體重管理。
不良生活習慣是常見誘因，包括每日鈉鹽攝入超過6克、長期吸煙酗酒、缺乏運動等。高鈉飲食會導致血容量增加，酒精可直接損傷血管內(nèi)皮，而吸煙會持續(xù)刺激交感神經(jīng)興奮。這類患者往往伴有心率增快、頭暈耳鳴等癥狀，通過動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律異常。
部分藥物可能干擾降壓效果，如非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成導致水鈉潴留，糖皮質(zhì)激素可促進醛固酮分泌，避孕藥可能增加血液粘稠度。服用這些藥物期間可能出現(xiàn)下肢水腫、血壓波動增大等現(xiàn)象，需在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。
繼發(fā)性高血壓約占難治性高血壓的15%，常見于腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病。腎動脈狹窄患者多表現(xiàn)為突發(fā)血壓升高伴腰部疼痛，醛固酮增多癥會有頑固性低血鉀和肌無力。這類情況需要行腎動脈造影或腎上腺CT檢查確診，必要時采用血管成形術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。
長期未控制的血壓可能導致靶器官損害，如腎功能不全時會出現(xiàn)夜尿增多和血肌酐升高，左心室肥厚者可表現(xiàn)為活動后胸悶。此類患者需聯(lián)合使用鹽酸貝那普利片、硝苯地平控釋片等藥物，同時監(jiān)測尿微量白蛋白和心臟超聲指標。
血壓控制不佳者應每日定時測量并記錄血壓，避免攝入腌制食品和動物內(nèi)臟。可進行快走、游泳等有氧運動，但需避免劇烈運動導致的血壓驟升。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱，或出現(xiàn)視物模糊、胸痛等癥狀時，須立即到心血管內(nèi)科就診。冬季需注意保暖防止血管收縮，夏季要適量補水避免血液濃縮。