橈骨小頭骨折是肘關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨上端的關(guān)節(jié)面部位發(fā)生斷裂的損傷，屬于肘部常見骨折類型之一。
一、損傷機制
橈骨小頭骨折多由間接暴力導(dǎo)致，常見于跌倒時手掌撐地，沖擊力經(jīng)腕部沿前臂傳導(dǎo)至肘部。運動損傷中手臂伸直位著地、交通事故中肘部遭受側(cè)方撞擊也可能造成此類骨折。損傷時肘關(guān)節(jié)處于伸直前臂旋前位，橈骨小頭與肱骨小頭劇烈碰撞，導(dǎo)致橈骨小頭關(guān)節(jié)面出現(xiàn)裂紋、塌陷或粉碎性改變。
二、臨床分型
根據(jù)骨折嚴重程度可分為Mason分型，一類為無移位裂縫骨折，橈骨小頭形態(tài)基本完整。二類為邊緣性骨折伴輕度移位，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)臺階樣變形。三類為粉碎性骨折，橈骨小頭碎裂成多塊并明顯移位。四類則合并肘關(guān)節(jié)脫位，常伴有韌帶損傷。分型直接影響治療方案選擇與預(yù)后判斷。
三、癥狀表現(xiàn)
患者典型表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)持續(xù)疼痛，旋轉(zhuǎn)前臂或屈伸肘關(guān)節(jié)時疼痛加劇。肘關(guān)節(jié)活動度明顯受限，特別是前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，無法完成掌心向上翻轉(zhuǎn)動作。局部可見腫脹瘀斑，按壓橈骨小頭區(qū)域有尖銳壓痛。嚴重骨折可能伴發(fā)骨摩擦感，若合并神經(jīng)損傷會出現(xiàn)手部麻木無力等癥狀。
四、診斷方法
診斷需結(jié)合外傷史與?？茩z查，X線片能顯示大多數(shù)骨折線及移位情況。CT掃描可清晰呈現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷程度和骨折塊三維結(jié)構(gòu)，對制定手術(shù)方案至關(guān)重要。MRI適用于評估伴隨的軟骨損傷和韌帶損傷情況。體格檢查需重點評估前臂旋轉(zhuǎn)范圍、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和神經(jīng)血管功能。
五、治療原則
無移位骨折可采用石膏固定3-4周，早期開始肩腕手指功能鍛煉。移位不明顯骨折可嘗試閉合復(fù)位，失敗則需手術(shù)干預(yù)。粉碎性骨折常需行橈骨小頭切除術(shù)或人工橈骨小頭置換術(shù)，合并韌帶損傷需同時修復(fù)。術(shù)后需系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。
橈骨小頭骨折后應(yīng)保持患肢抬高減輕腫脹，固定期間定期復(fù)查X線片觀察骨折位置。拆除固定后應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進行循序漸進的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，避免暴力按摩和過早負重。日常注意防滑防摔，運動前充分熱身，強化上肢肌肉協(xié)調(diào)性可降低損傷風(fēng)險。若出現(xiàn)肘部活動障礙持續(xù)不緩解需及時復(fù)診。