心電圖右偏電軸是指心電圖上平均心電軸的角度在+90度至+180度之間，屬于一種心電現(xiàn)象，可能由生理性因素或病理性因素引起，主要有生理性右偏、右心室肥厚、慢性阻塞性肺疾病、左后分支傳導(dǎo)阻滯、右位心等原因。

一、生理性右偏

生理性右偏多見(jiàn)于體型瘦高的健康人群、兒童及孕婦。這種情況通常與心臟在胸腔內(nèi)的位置相對(duì)垂直或順時(shí)針轉(zhuǎn)位有關(guān)，心臟電活動(dòng)在額面上的綜合向量指向右下。生理性右偏本身不伴有任何心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，也沒(méi)有心悸、胸痛等臨床癥狀。這是一種正常的心電圖變異，無(wú)須特殊治療，定期進(jìn)行常規(guī)體檢觀察即可。

二、右心室肥厚

右心室肥厚是導(dǎo)致電軸右偏的常見(jiàn)病理原因，可能與肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病、先天性心臟病如房間隔缺損等因素有關(guān)。右心室心肌代償性增厚，導(dǎo)致右心室電活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，心電向量向右下偏移?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為活動(dòng)后氣短、乏力、下肢水腫等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，可能使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，或使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。

三、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病患者由于長(zhǎng)期肺部通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而引起右心室負(fù)荷增加和肥厚。肺氣腫使心臟呈垂位，膈肌下移，這些解剖和電生理的改變共同導(dǎo)致心電軸右偏?；颊甙橛新钥人?、咳痰和進(jìn)行性加重的呼吸困難。治療重點(diǎn)在于控制肺部感染、改善通氣，常用藥物包括沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等支氣管擴(kuò)張劑，以及鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥。

四、左后分支傳導(dǎo)阻滯

左后分支傳導(dǎo)阻滯是一種室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，可能由心肌缺血、心肌炎、心肌病或特發(fā)性纖維化等因素引起。左心室后下部分的激動(dòng)延遲，使整個(gè)心室除極的終末向量指向右后下，導(dǎo)致電軸顯著右偏?；颊呖赡軣o(wú)癥狀，也可能出現(xiàn)與原發(fā)心臟病相關(guān)的癥狀，如胸痛、心悸。治療主要針對(duì)病因，如使用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊改善心肌供血，或使用輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌。單純左后分支傳導(dǎo)阻滯如無(wú)臨床癥狀，通常無(wú)須特殊處理。

五、右位心

右位心是一種先天性心臟位置異常，心臟主要位于胸腔右側(cè)。這種情況下，心臟的解剖位置發(fā)生鏡像改變，其電活動(dòng)方向自然也發(fā)生相應(yīng)改變，導(dǎo)致心電軸右偏，同時(shí)常伴有肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形的特征性鏡像改變。右位心可以是孤立性的，也可能合并其他復(fù)雜心臟畸形。患者可能無(wú)癥狀，也可能因合并畸形出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。單純的鏡像右位心如不合并其他心臟病，通常不影響壽命和生活質(zhì)量，無(wú)須治療，但在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)必須標(biāo)明此情況，以免誤診。

發(fā)現(xiàn)心電圖提示電軸右偏時(shí)，不必過(guò)度緊張，但應(yīng)予以重視。首先需結(jié)合自身情況，回顧是否有胸悶、氣促、心慌、頭暈或長(zhǎng)期咳嗽咳痰等癥狀。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診和體格檢查。醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)一步檢查以明確原因，例如心臟超聲可以直觀評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、大小和功能，特別是右心室的情況；胸部X光或CT有助于判斷肺部疾病和心臟位置；對(duì)于懷疑冠心病者，可能需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，均衡飲食，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免吸煙和接觸二手煙，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)。如果本身患有慢性肺部疾病或心臟病，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療并定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)心電圖變化。