宮頸癌2b期淋巴轉(zhuǎn)移屬于局部晚期宮頸癌，腫瘤已侵犯宮旁組織并出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療需結(jié)合手術(shù)、放療、化療等綜合手段，具體方案由腫瘤大小、轉(zhuǎn)移范圍及患者身體狀況決定。
1、根治性放療
體外放療聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療是主要治療方式。體外放療針對(duì)盆腔淋巴結(jié)及原發(fā)灶，總劑量45-50Gy；腔內(nèi)放療通過(guò)陰道施源器直接照射宮頸區(qū)域，可提高局部控制率。同步使用順鉑注射液等增敏化療藥物能增強(qiáng)放療效果。
2、手術(shù)評(píng)估
部分患者經(jīng)新輔助化療后可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，需行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前需通過(guò)MRI評(píng)估腫瘤退縮情況，術(shù)后病理檢查確認(rèn)切緣陰性。術(shù)后仍需補(bǔ)充放療或化療。
3、同步放化療
順鉑注射液每周方案是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可顯著提高生存率。對(duì)于腎功能不全者可用卡鉑注射液替代?；熎陂g需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及腎功能，同步使用鹽酸帕洛諾司瓊注射液預(yù)防嘔吐反應(yīng)。
4、靶向治療
貝伐珠單抗注射液可用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，聯(lián)合化療能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。治療前需評(píng)估高血壓、蛋白尿等風(fēng)險(xiǎn)因素，用藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1陽(yáng)性患者，二線治療客觀緩解率較高。需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀需立即就醫(yī)。
治療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等幫助組織修復(fù)；適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉改善放療后膀胱功能；定期復(fù)查盆腔MRI和PET-CT評(píng)估療效；出現(xiàn)下肢水腫或疼痛需警惕淋巴回流障礙。家屬應(yīng)協(xié)助記錄治療不良反應(yīng)，陪伴患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療。