石碌是商品名，其通用名為鹽酸二甲雙胍片，主要用于治療2型糖尿病。其常見副作用包括胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)、維生素B12缺乏等，禁忌人群主要包括腎功能不全、嚴(yán)重感染、酗酒、可能發(fā)生酸中毒及對該藥過敏者。

一、胃腸道反應(yīng)

鹽酸二甲雙胍片最常見的副作用是胃腸道不適。這通常發(fā)生在開始服藥的初期，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹部脹氣、食欲下降以及口中出現(xiàn)金屬味。這些反應(yīng)多為一過性，與藥物刺激胃腸黏膜以及影響胃腸道對葡萄糖的吸收有關(guān)。為了減輕這些反應(yīng)，建議隨餐或餐后立即服藥，從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量。如果反應(yīng)持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，而不是自行停藥。

二、乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)

乳酸酸中毒是一種罕見但嚴(yán)重的副作用。鹽酸二甲雙胍片可能抑制肝臟的糖異生過程，導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)蓄積。這種情況在肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、脫水、大量飲酒或處于缺氧狀態(tài)的患者中更容易發(fā)生。乳酸酸中毒的早期癥狀可能不典型，包括乏力、嗜睡、深度呼吸、腹痛、惡心等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷甚至危及生命。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，必須立即停藥并緊急就醫(yī)。

三、維生素B12缺乏

長期服用鹽酸二甲雙胍片可能影響小腸對維生素B12的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12水平降低。維生素B12缺乏可能引起巨幼細(xì)胞性貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、面色蒼白，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如手腳麻木、感覺異常、平衡能力下降等。建議長期服藥的患者定期監(jiān)測血清維生素B12水平，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。日常飲食中可適量增加動(dòng)物肝臟、魚類、蛋類、奶制品等富含維生素B12的食物。

四、腎功能不全禁忌

腎功能不全是使用鹽酸二甲雙胍片的明確禁忌之一。因?yàn)樵撍幹饕ㄟ^腎臟以原型排出體外。當(dāng)腎功能下降時(shí)，藥物在體內(nèi)清除減慢，容易蓄積，不僅增加胃腸道副作用，更會(huì)顯著增加發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過率來評估是否可以使用或需要調(diào)整劑量?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)定期復(fù)查腎功能，如果出現(xiàn)急性腎功能損傷，如嚴(yán)重嘔吐腹瀉導(dǎo)致脫水，應(yīng)立即停藥。

五、特殊疾病與狀態(tài)禁忌

除了腎功能不全，還有其他一些疾病和身體狀態(tài)也禁止使用鹽酸二甲雙胍片。這包括嚴(yán)重的肝功能不全、可能導(dǎo)致組織缺氧的疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)生的心肌梗死、嚴(yán)重感染或外傷、以及慢性酒精中毒。在進(jìn)行需要使用含碘造影劑的影像學(xué)檢查前后，通常也需要暫時(shí)停用該藥，以預(yù)防造影劑腎病與藥物蓄積的疊加風(fēng)險(xiǎn)。對鹽酸二甲雙胍或制劑中任何成分過敏者同樣禁用。

鹽酸二甲雙胍片是控制2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?；颊咔形鹨驌?dān)心副作用而自行增減劑量或停藥，這可能導(dǎo)致血糖失控。服藥期間應(yīng)遵循醫(yī)囑定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能及維生素B12水平。保持均衡飲食，控制碳水化合物攝入，配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)，是管理糖尿病的重要組成部分。如果出現(xiàn)任何嚴(yán)重或持續(xù)的不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，評估是否需要調(diào)整治療方案。